L Çrregullimi i të ngrënit Çrregullimet e të ngrënit (ÇU) janë bërë një nga sfidat kryesore për shëndetin mendor në Spanjë dhe në pjesën tjetër të Evropës. Kjo nuk është vetëm për shkak të rritjes së rasteve, veçanërisht tek adoleshentët, por edhe për shkak të përqindjes së madhe të njerëzve që jetojnë me këtë problem pa kërkuar kurrë ndihmë të specializuar.
Në vitet e fundit, shtrime në spital për anoreksi nervore dhe çrregullime të tjera të të ngrënit, ndërsa sistemet shëndetësore përpiqen të riorganizohen për të për të ofruar vëmendje më të personalizuar, gjithëpërfshirëse dhe, në shumë raste, më të përshtatura me realitetin kulturor, shoqëror dhe familjar të atyre që vuajnë prej tyre.
Një problem i shëndetit publik që mbetet i nënzbuluar
Të dhënat e disponueshme i vendosin çrregullimet e të ngrënit si një. një problem me përparësi të lartë të shëndetit publikme një prevalencë veçanërisht të lartë tek gratë dhe adoleshentët. Në Evropë, vlerësohet se deri në 4% e grave mund ta përjetojnë atë. anoreksi nervoreNdërsa në Spanjë, prevalenca e përgjithshme e çrregullimeve të të ngrënit tek gratë varion midis 4,1% dhe 6,4%, krahasuar me vetëm 0,3% tek burrat.
Ky hendek gjinor reflektohet edhe në pranimet në spital. Një përpjekje e koordinuar nga Universiteti Ndërkombëtar i La Rioja (UNIR) Në Spanjë, gjatë dy dekadave të fundit, janë regjistruar 15.338 shtrime në spital për anoreksi nervore tek të rinjtë, që përfaqëson pothuajse 13% të të gjitha qëndrimeve për arsye të shëndetit mendor në këtë grupmoshë.
Studimi zbulon se rreth 90% e shtrimeve në spital për anoreksi nervore Këto raste përfshijnë vajza, me një moshë mesatare rreth 15 vjeç, dhe qëndrime në spital mesatarisht dy javë, një kohëzgjatje më e gjatë se për çrregullimet e tjera psikiatrike. Këto shifra tregojnë një gjendje serioze që shpesh arrin në sistemin e kujdesit shëndetësor vonë.
Një nga pikat më shqetësuese, sipas ekipeve të ndryshme klinike, është se afërsisht 75% e njerëzve me çrregullime të të ngrënit nuk kërkojnë ndihmë profesionaleKombinimi i turpit, frikës nga stigma, mohimit të problemit dhe mungesës së ndërgjegjësimit për burimet në dispozicion do të thotë që shumë raste mbeten të fshehura derisa situata të përkeqësohet.
Si shfaqen çrregullimet e të ngrënit?
Edhe pse çdo pamje klinike ka veçoritë e veta, profesionistët përshkruajnë një sërë simptoma të zakonshme në shumicën e çrregullimeve të të ngrënitKëto përfshijnë refuzimin për të mbajtur një peshë të shëndetshme, një frikë të fortë nga shtimi në peshë dhe një. perceptim shumë negativ i imazhit të trupit të vetedhe kur mjedisi nuk e ndan atë vizion.
Një tjetër veçori e përbashkët është mohimi i pasojave fizike dhe probleme emocionale që lidhen me humbjen e peshës ose ngrënien e tepërt. Shumë njerëz vazhdojnë të kufizojnë ushqimin ose të angazhohen në ushtrime ekstreme pavarësisht përkeqësimit të dukshëm të shëndetit të tyre, duke minimizuar atë që po u ndodh ose duke e konsideruar thjesht "një dietë" ose "një fazë".
Grafikët mund të përfshijnë dieta shumë të rrepta, agjërim i zgjatur ose rutina të tepërta ushtrimesh me qëllimin e vetëm për të humbur peshë. Në ekstremin e kundërt, episodet e humbjes së kontrollit mbi të ngrënit janë gjithashtu të shpeshta, të shoqëruara me ndjesinë e pamundësisë për të ndaluar së ngrëni edhe kur është i pranishëm shqetësimi fizik.
Pas këtyre episodeve, disa njerëz zhvillojnë sjellje kompensuese (si të vjella të vetë-nxitura, përdorim i papërshtatshëm i laksativëve ose ushtrime të detyruara) për të "neutralizuar" atë që është gëlltitur. Këto modele shpesh pasohen nga ndjenja të forta faji, turpi dhe autokritikë.
Për më tepër, është e zakonshme të hash shumë shpejt, pa uri të vërtetë, ose edhe deri në atë pikë sa të ndihesh i ngopur në mënyrë të parehatshme. Këto sjellje, kur vazhdojnë me kalimin e kohës, përfundojnë duke ndikuar drejtpërdrejt në. shëndeti fizik dhe ekuilibri emocionalduke krijuar një cikël që është i vështirë për t’u thyer pa mbështetje të specializuar.
Barrierat që pengojnë kërkimin e ndihmës
Shkalla e ulët e njerëzve që kërkojnë konsulta specialiste shpjegohet pjesërisht nga barrierat personale, sociale dhe strukturore që lidhen me çrregullimet e të ngrënit. Disa studime ndërkombëtare, në të cilat merr pjesë Njësia e Çrregullimeve të të Ushqyerit e Spitalit Universitar Dexeus së bashku me Institutin Karolinska të Suedisë, janë përpjekur të identifikojnë faktorët që i pengojnë njerëzit të ndërmarrin hapin për të kërkuar ndihmë.
Ndër vështirësitë që hasen më shpesh është turpi i lidhur me trupin, frika nga gjykimi dhe stigma gjë që ende shoqëron problemet e shëndetit mendor. Kësaj i shtohet edhe mungesa e ndërgjegjësimit për ashpërsinë: shumë njerëz normalizojnë kufizimet e tyre, të ngrënit me tepri ose sjelljet kompensuese, ose besojnë se ende e "kontrollojnë" situatën.
Është vërejtur gjithashtu mungesë e konsiderueshme e njohurive për burimet Mjediset komunitare dhe spitalore ofrojnë burime të kufizuara, duke i lënë disa pacientë dhe familjet e tyre të pasigurt se ku të drejtohen. Në raste të tjera, motivimi i ulët për ndryshim, qëndrimet negative ndaj psikoterapisë ose mungesa e mbështetjes nga mjedisi i tyre i menjëhershëm janë faktorë që kontribuojnë.
Ekipet që punojnë në këto projekte kërkimore sugjerojnë që, nëse do të përmirësohet qasja në trajtim, është e nevojshme të hartohet strategji specifike ndërgjegjësimi dhe për të rrëzuar mitet që rrethojnë çrregullimet e të ngrënit. Ideja është që ndihma profesionale t'u afrohet atyre që kanë nevojë për të përpara se çrregullimi të bëhet kronik dhe të rrisë vuajtjet që lidhen me të.
Në këto linja, vlera e zbulim i hershëm dhe trajtime më pak komplekse, siç janë formate të caktuara të Terapisë Kognitive të Sjelljes me vetëndihmë të udhëhequr, të cilat mund të jenë më të arritshme për njerëzit që ngurrojnë të fillojnë ndërhyrjen intensive ose shtrimin në spital. trajtime më pak komplekse Ato mund të lehtësojnë aksesin dhe të zvogëlojnë kronicitetin.
Roli i mjedisit, presioni estetik dhe mediat sociale
Adoleshenca konsiderohet një fazë veçanërisht delikate për zhvillimin e çrregullimeve të të ngrënit. Psikiatri dhe studiuesi Lucía Gallego Deike (UNIR) Paralajmëron se presioni për të veshur rroba me madhësi shumë të vogla dhe joreale mund të shkaktojë frustrim, ankth dhe probleme serioze me ushqimin, veçanërisht në... vajzat midis 12 dhe 15 vjeç.
Hulumtimet në këtë fushë sugjerojnë se Madhësi kufizuese në veshjet e të rinjve Kjo nxit ndjesinë e mospërshtatjes së një trupi ideal të caktuar. Mosgjetja e një madhësie të disponueshme, ose zbulimi se marka të caktuara ofrojnë vetëm modele shumë të vogla ose edhe "një madhësi i përshtatet të gjithëve", mund të shkaktojë shqetësim të fortë psikologjik dhe ndjenja të vetëvlerësimit të ulët.
Kjo pakënaqësi me trupin, e përsëritur me kalimin e kohës, favorizon pamjen e sjelljet e rrezikshmeKëto sjellje përfshijnë dieta shumë kufizuese pa mbikëqyrje mjekësore, krahasime të vazhdueshme me të tjerët ose përdorimin e metodave ekstreme për të humbur peshë. Në disa raste, këto sjellje çojnë në anoreksi nervore ose bulimi.
Përballë këtij skenari, specialistët rekomandojnë shndërrimin e familjes në një hapësirë për parandalim dhe dialogTheksi vihet në nevojën për të folur hapur rreth imazhit të trupit, përkatësisë në grup dhe presionit estetik, duke shmangur banalizimin e asaj që ndiejnë adoleshentët ose duke i përqendruar bisedat te pesha dhe pamja fizike.
Familjet, profesionistët dhe sistemet e kujdesit shëndetësor: një përgjigje e rrjetëzuar
Disa komunitete autonome po përpiqen të forcojnë reagimin e tyre ndaj kujdesit shëndetësor. Në Vendin Bask, për shembull, Osakidetza ka forcuar rrjetin e saj të burimeve të specializuara si për të miturit ashtu edhe për të rriturit, me qëllim sigurimin e kujdesit sa më afër vendit të banimit dhe të përshtatur sipas rëndësisë së secilit rast.
Në sektorin e fëmijëve dhe të rinjve, rrjeti bask ka njësi specifike të spitalit Për rastet më serioze, ka konsulta intensive dhe programe ambulatore për ata që kërkojnë monitorim të afërt pa shtrim të zgjatur në spital. Këto plotësohen nga burime inovative siç janë dhomat e ngrënies terapeutike, ku marrëdhënia me ushqimin trajtohet drejtpërdrejt në një mjedis të mbikëqyrur.
Koordinimi me shërbime pediatrie dhe endokrinologjie Kjo lejon adresimin njëkohësisht të ndërlikimeve fizike që lidhen me çrregullimet e të ngrënit, gjë që është thelbësore kur ka kequshqyerje, çekuilibra hormonale ose probleme të tjera mjekësore përkatëse.
Organizimi territorial i rrjetit synon të asnjë pacient nuk duhet të udhëtojë jashtë Vendit Bask për të marrë trajtim. Në Gipuzkoa, për shembull, ka një dhomë ngrënieje terapeutike dhe një njësi spitalore për fëmijë dhe adoleshentë; në Bizkaia, janë vendosur programe specifike dhe konsulta të specializuara ambulatore; dhe në Álava, janë konsoliduar mjediset e spitalizimit dhe programet klinike intensive.
Në rastin e të rriturve, Osakidetza kombinon spitale ditore, klinika të specializuara dhe koordinim të ngushtë të brendshëm brenda Rrjetit të Shëndetit Mendor. Kjo strukturë synon të sigurojë vazhdimësinë e trajtimit dhe një përgjigje të shpejtë ndaj çdo dekompensimi klinik.
Hulumtimi dhe inovacioni në trajtimin e çrregullimeve të të ngrënit
Përmirësimet në kujdesin shëndetësor bazohen gjithnjë e më shumë në projekte kërkimore Ata kërkojnë të përsosin trajtimet dhe t'i përshtatin ato me realitetin e atyre që i marrin ato. Një shembull është projekti REBITA, i promovuar nga Rrjeti i Shëndetit Mendor Bizkaia dhe Fakulteti i Shkencave të Shëndetit i Universitetit të Deustos, me financim nga Fondacioni "La Caixa".
REBITA synon të transformoni dhe optimizoni ndërhyrjet I drejtuar individëve me çrregullime të të ngrënit, projekti e vendos pacientin në qendër të procesit klinik dhe i kushton vëmendje të veçantë mbështetjes së familjeve dhe rrjeteve mbështetëse. Pas përfundimit të një faze fillestare studimi, projekti tani po kalon drejt një faze pilot të fokusuar në zbatimin dhe vlerësimin e modeleve të reja të kujdesit.
Dizajni i programit përqendrohet në profilet më të cenueshme, në veçanti gratë dhe pacientët me simptoma të rëndaNë të njëjtën kohë, u ofron profesionistëve mjete shtesë për të trajtuar raste komplekse dhe për të përmirësuar koordinimin midis niveleve të ndryshme të kujdesit.
Kjo linjë pune përputhet me prioritetet e përcaktuara në Pakti i Shëndetit Baske cila është e përkushtuar për të promovuar kërkimin dhe inovacionin në shëndetin mendor për të forcuar cilësinë dhe aksesin në kujdesin publik. Ideja themelore është se çdo përparim shkencor duhet të përkthehet në përmirësime konkrete në jetën e pacientëve.
Ndërkohë, njësi të tjera referuese, si p.sh. Spitali Bellvitge dhe IDIBELLAta janë përqendruar në nevojën për të zhvilluar trajtime të personalizuara që marrin në konsideratë multikulturalizmin e shoqërisë së sotme dhe proceset e adaptimit kulturor të migrantëve me çrregullime të të ngrënit.
Multikulturalizmi, personaliteti dhe rezultatet e trajtimit
Ekipi i Bellvitge ka analizuar karakteristikat klinike, tiparet e personalitetit dhe reagimi ndaj trajtimit në 1.104 pacientë të trajtuar në mënyrë ambulatore për çrregullime të të ngrënit, duke krahasuar 157 pacientë emigrantë me 947 pacientë vendas spanjollë.
Rezultatet tregojnë se emigrantët në përgjithësi shfaqin një Respektim më i ulët i trajtimeveKjo çon në rezultate klinike më të këqija dhe një shkallë më të ulët të faljes krahasuar me pacientët vendas. Kjo kërkon një rimendim të mënyrës se si ndërhyrjet terapeutike hartohen dhe zbatohen në një kontekst shoqëror gjithnjë e më të larmishëm.
Lidhur me profilin psikologjik, studimi ka zbuluar se, në grupin e emigrantëve, ekziston një dëshirë më pak e qartë për të humbur peshë dhe më pak pakënaqësi me trupinMegjithatë, në të njëjtën kohë, vërehen nivele më të larta të mosbesimit në marrëdhëniet personale, frikë nga pjekuria, perfeksionizëm dhe simptoma ankthi.
Këtyre tipareve individuale u shtohet edhe ndikimi i Shoku kulturor dhe proceset e akulturimitDomethënë, përshtatja dhe kërkimi i ekuilibrit midis kulturës së origjinës dhe asaj të vendit pritës. Dallimet midis standardeve estetike të të dy kulturave mund të intensifikojnë simptomat e çrregullimeve të të ngrënit, veçanërisht kur personi mban një lidhje të fortë me referencat e tij kulturore origjinale.
Duke pasur parasysh këtë skenar, studiuesit theksojnë urgjencën e zbatimit të trajtime të ndjeshme ndaj kulturës dhe efektivetë përshtatura sipas nevojave të secilit individ. Në praktikë, kjo do të thotë përshtatja e gjuhës, shembujve, dinamikës së grupit dhe mënyrës së punës me familjet, në mënyrë që ndërhyrja të marrë në konsideratë realitetin social dhe kulturor të secilit pacient.
Pajisje të reja dhe qendra të specializuara
Përveç sistemeve të mëdha publike, po shfaqen edhe sisteme të tjera. qendra të specializuara për çrregullimet e të ngrënit Ata po kërkojnë të zgjerojnë gamën e tyre të trajtimeve intensive dhe ambulatore. Një shembull i kohëve të fundit është qendra Nalu TCA, e cila ka filluar veprimtarinë në Terrassa me një hapje graduale.
E vendosur në një ish-ndërtesë banke në qytet, Nalu TCA do të fillojë duke ofruar psikoterapi individuale dhe programe intensive ambulatoreduke e përqendruar aktivitetin në katin e parë të ndërtesës. Projekti parashikon, në një fazë të dytë, hapjen e një Spitali Ditor në katin përdhes, ende në pritje të lejeve nga Departamenti i Shëndetësisë.
Kur të jetë plotësisht funksionale, qendra do të ketë dhoma për vëmendje individuale dhe terapi në grupsi dhe një kuzhinë dhe dhomë ngrënieje terapeutike, dy hapësira që konsiderohen kyçe në qasjen praktike ndaj marrëdhënies me ushqimin dhe rutinat e të ngrënit.
Parashikimi fillestar përcakton një kapacitet deri në 24 vende për njerëzit me anoreksi, bulimi ose çrregullime të tjera të të ngrënit. Qëllimi i promovuesve është të plotësojnë rrjetin publik ekzistues dhe të ofrojnë një alternativë të afërt për banorët e Terrassa-s dhe zonës përreth.
Këto lloje iniciativash pasqyrojnë një lëvizje më të gjerë të orientuar drejt diversifikoni shërbimet e kujdesit i disponueshëm në Spanjë, duke kombinuar burimet spitalore, spitalet ditore, klinikat ambulatore të specializuara dhe qendrat monografike që lejojnë përshtatjen e intensitetit të trajtimit sipas nevojave të secilit rast.
I gjithë ky zhvillim, si në aspektin e kujdesit ashtu edhe të kërkimit, tregon një ndryshim në mënyrën se si i kuptojmë çrregullimet e të ngrënit: njihet ndikimi i tyre si problem i shëndetit publik, adresohet diversiteti kulturor dhe gjinor i atyre që vuajnë prej tyre dhe po bëhen përpjekje për të zvogëluar numrin e njerëzve që mbeten pa ndihmë. Ka ende shumë për të bërë, por kombinimi i zbulimi i hershëm, burimet e afërta, mbështetja për familjet dhe inovacioni terapeutik Po shfaqet si mënyra më premtuese për të zvogëluar vuajtjet dhe për të përmirësuar prognozën e këtyre çrregullimeve në Spanjë dhe në të gjithë Evropën.
