Gjumi i dobët nuk është thjesht një bezdi kalimtare. Çrregullimet e gjumit janë bërë një problem i shëndetit publik që ndikon në pushim, humor, performancë të përditshme dhe rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve të tjera. Në Spanjë, specialistët dhe shoqatat shkencore paralajmërojnë se shumë nga këto gjendje nuk zbulohen për vite me radhë, si për shkak të mungesës së ndërgjegjësimit, ashtu edhe sepse simptomat e tyre ngatërrohen me lodhjen, stresin ose ankthin.
Realiteti është i larmishëm: nga narkolepsia te sindroma e këmbëve të shqetësuara, duke përfshirë apnenë obstruktive të gjumit, parasomnitë dhe çrregullimet e ritmit cirkadian. Emëruesi i përbashkët është një vonesë e konsiderueshme diagnostikuese dhe një ndikim i dukshëm në jetën e përditshme. Për këtë arsye, ekspertët theksojnë nevojën për ta trajtuar gjumin me të njëjtën seriozitet si ushqyerja ose ushtrimet fizike.
Një problem i nëndiagnostikuar që shkon përtej mungesës së gjumit
Shifrat e përdorura nga specialistët në Spanjë janë tronditëse. Në rastin e narkolepsisë, vlerësohet se rreth 25.000 njerëz jetojnë me të, por deri në 60% mund të mbeten të padiagnostikuara . Shoqata Spanjolle e Neurologjisë thekson se zbulimi mund të vonohet nga tetë deri në pesëmbëdhjetë vjet që nga simptomat e para, një periudhë në të cilën pacienti normalizon përgjumjen ekstreme ose ia atribuon atë shkaqeve të tjera.
Diçka e ngjashme ndodh me sindromën e këmbëve të shqetësuara. Shoqata Spanjolle e Gjumit vlerëson se rreth 11,6% e popullsisë spanjolle mund të vuajë prej saj, dhe se midis 2% dhe 3% paraqesin formën më të rëndë. Megjithatë, shpesh keqinterpretohet si një simptomë dytësore e ankthit, kur në realitet është një çrregullim neurologjik që prish përpunimin sensorimotor.
Çrregullimet e frymëmarrjes që lidhen me gjumin, veçanërisht apnea obstruktive e gjumit, mbeten gjithashtu të padiagnostikuara. Gërhitja e fortë, pauzat në frymëmarrje dhe përgjumja gjatë ditës janë shenja që duhet të nxisin një konsultë. Në themel të të njëjtit simptomë mund të jenë faktorë anatomikë, funksionalë, respiratorë ose neurologjikë; prandaj, qasja duhet të individualizohet.
Narkolepsia: Nuk është thjesht të biesh në gjumë papritur
Narkolepsia është një çrregullim kronik neurologjik që prish rregullimin e cikleve gjumë-zgjim. Edhe pse shoqërohet gjerësisht me kriza të papritura gjumi, jo të gjithë pacientët e përjetojnë këtë . Simptomat më të zakonshme përfshijnë përgjumje të tepërt gjatë ditës, gjumë të fragmentuar, paralizë gjumi, halucinacione pas rënies në gjumë ose zgjimit dhe katapleksi, e cila është një humbje e papritur e tonusit muskulor pas emocioneve të forta si e qeshura.
Katapleksia mund të jetë e pjesshme, duke prekur vetëm nofullën ose qafën, duke bërë që koka të bjerë përpara. Përgjumja e tepërt ndërhyn në studime, punë, drejtimin e makinës dhe marrëdhëniet shoqërore. Shumë njerëz presin me vite për të kërkuar ndihmë sepse mësohen të jetojnë me lodhje ekstreme ose sepse ata përreth tyre e interpretojnë atë si mungesë motivimi.
Lidhur me trajtimin, nuk ka një kurë përfundimtare, por ekzistojnë ilaçe dhe modifikime të stilit të jetës që ndihmojnë në kontrollin e simptomave. Specialistët theksojnë personalizimin e ilaçeve sipas simptomave specifike të secilit pacient dhe plotësimin e trajtimit me dremitje të planifikuara dhe përshtatje në mjedisin akademik ose të punës. Janë gjithashtu duke u zhvilluar prova klinike për të kërkuar një terapi zëvendësuese.
Sindroma e këmbëve të shqetësuara: një nevojë e madhe për të lëvizur
Ata që vuajnë nga sindroma e këmbëve të shqetësuara përshkruajnë një ndjesi të pakëndshme në këmbë ndërsa janë në pushim, veçanërisht në pasdite ose në fillim të mbrëmjes. Dëshira për t'i lëvizur ato bëhet e fortë dhe lehtësohet vetëm për një moment duke tundur këmbët ose duke u ngritur për të ecur. Kjo e bën të vështirë të biesh në gjumë dhe gjithashtu ndërlikon aktivitetet e qeta si darka, shkuarja në kinema ose udhëtimi.
Neurologia Laura Lillo, nga Grupi i Çrregullimeve të Lëvizjes dhe Sjelljes i Shoqërisë Spanjolle të Gjumit, ka paralajmëruar se ky çrregullim rrit rrezikun e depresionit, ankthit dhe madje edhe vetëvrasjes . Nuk është vetëm një shqetësim i natës: ndikimi i tij emocional dhe social është i rëndësishëm.
Shkaqet kuptohen vetëm pjesërisht. Ekziston një predispozitë gjenetike e lidhur me variantet e zakonshme, jo një mutacion të vetëm, dhe mungesa e hekurit është një nga faktorët më të rëndësishëm të rrezikut. Këto variabla ndryshojnë sistemet e trurit që lidhen me dopaminën dhe glutamatin, megjithëse mbeten pyetje se si ato bashkëveprojnë dhe në çfarë rendi ndodhin ndryshimet.
Diagnoza është relativisht e thjeshtë kur njihen simptomat tipike, por vonesa mund të kalojë dhjetë vjet. Për dekada të tëra, janë përdorur agonistë të dopaminës si pramipeksoli, ropiniroli ose rotigotina; megjithatë, përdorimi i tyre i zgjatur mund ta përkeqësojë sëmundjen përmes të ashtuquajturit fenomen i shtimit. Sot, përdoren zëvendësues të hekurit, ilaçe të tilla si gabapentina ose pregabalina dhe, në raste të rënda, opioidet. Është zhvilluar gjithashtu një pajisje e jashtme e stimulimit të nervit peroneal, e njohur si TOMAC, por ende nuk është e disponueshme në Spanjë.
Apnea e gjumit dhe shëndeti kardiovaskular: rreziku i gjumit të dobët
Shoqata Amerikane e Zemrës e konsideron gjumin si një nga gurët themelorë të shëndetit kardiovaskular, së bashku me dietën, ushtrimet dhe kontrollin e presionit të gjakut. Gjumi kronik më pak se gjashtë orë mund të prishë hormonet që lidhen me urinë, të kontribuojë në shtimin në peshë dhe të rrisë presionin e gjakut. Anasjelltas, gjumi i rregullt më shumë se nëntë ose dhjetë orë është lidhur gjithashtu me një rrezik në rritje të sëmundjeve kardiovaskulare, ndonjëherë për shkak të sëmundjeve të padiagnostikuara.
Apnea obstruktive e gjumit është një nga çrregullimet me ndikimin më të madh në zemër. Gjatë pauzave të frymëmarrjes, nivelet e oksigjenit në gjak bien dhe trupi reagon duke rritur presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës. Çdo episod është një tronditje e vogël që, e përsëritur gjatë gjithë natës, shton stresin kardiovaskular. Provat tregojnë një rrezik më të lartë të fibrilacionit atrial, goditjes në tru dhe atakut në zemër nëse nuk trajtohet.
Pagjumësia kronike është gjithashtu një shqetësim. Vështirësia e vazhdueshme për të rënë në gjumë ose për të qëndruar në gjumë rrit aktivitetin e sistemit nervor simpatik dhe prish ritmin cirkadian, gjë që mund të çojë në hipertension, rezistencë ndaj insulinës dhe mosfunksionim metabolik. Terapia konjitive-sjellëse është një nga mjetet më efektive, së bashku me rishikimin e zakoneve të gjumit dhe përjashtimin e shkaqeve të tjera mjekësore.
Një studim vëzhgues me mbi 95.000 pjesëmarrës nga UK Biobank zbuloi se një përqindje më e lartë e gjumit REM dhe gjumit të thellë shoqërohet me një rrezik më të ulët të sëmundjeve të shumta. Rreziku më i ulët u përqendrua në një kohëzgjatje totale gjumi prej gjashtë deri në tetë orësh ; gjumi më pak se pesë orë lidhej me një ndjeshmëri më të madhe klinike. Rekomandimet klinike zakonisht e vendosin gjumin e shëndetshëm midis shtatë dhe nëntë orëve, megjithëse autorët vërejnë se këto të dhëna nuk demonstrojnë shkakësi dhe përforcojnë rëndësinë si të sasisë ashtu edhe të cilësisë së gjumit.
Diagnoza: polisomnografia dhe ekipet multidisiplinare
Vetëm përshtypjet klinike nuk janë të mjaftueshme për të konfirmuar shumë çrregullime të gjumit. Polisomnografia e natës në spital regjistron aktivitetin e trurit, lëvizjet e syve dhe të muskujve, frymëmarrjen, oksigjenimin dhe aktivitetin kardiak gjatë një periudhe gjatë natës. Është testi standard i artë për analizimin e arkitekturës së gjumit dhe zbulimin e apnesë së gjumit, narkolepsisë, epilepsisë së natës, parasomnive ose çrregullimit të sjelljes së gjumit REM.
Spitali Quirónsalud Marbella ka zgjeruar aftësitë diagnostikuese të Njësisë së saj Multidisiplinare të Çrregullimeve të Gjumit me këtë lloj studimi gjatë natës. Njësia koordinohet nga specialistë në Pulmonologji, Otorinolaringologji, Neurofiziologji dhe Neurologji, të cilët punojnë së bashku për ta përshtatur studimin për secilin pacient . Ai u shërben të rriturve dhe fëmijëve, përfshirë ata me probleme të frymëmarrjes që lidhen me gjumin në fëmijëri.
Dr. Carmen Gutiérrez, specialiste në Neurofiziologjinë Klinike, shpjegon se polisomnografia na lejon të shohim se çfarë ndodh në trup ndërsa një person fle, por thekson se ndryshimi kryesor qëndron në përzgjedhjen e testit të duhur dhe interpretimin e rezultateve brenda kontekstit të tyre klinik. Nga departamenti i Neurologjisë, Dr. Ziba Ghazizadeh Monfared thekson se shumë çrregullime neurologjike të gjumit mbeten të nëndiagnostikuara sepse ngatërrohen me lodhje ose stres.
Dr. José María Ignacio García, kreu i Pulmonologjisë, thekson se çrregullimet e frymëmarrjes që lidhen me gjumin, veçanërisht apnea obstruktive e gjumit, mbeten të padiagnostikuara dhe se prania e disa mjeteve në dispozicion lejon një qasje të personalizuar. Dr. Carlos O'Connor, kreu i Otorinolaringologjisë, shton se një simptomë e vetme mund të ketë shkaqe respiratore, anatomike, funksionale ose neurologjike, duke e bërë një qasje multidisiplinare thelbësore.
Trajtimet dhe zakonet: çfarë mund të bëhet
Menaxhimi i çrregullimeve të gjumit kombinon modifikimet e stilit të jetës, terapinë miofunksionale, terapinë pozicionale, pajisjet e avancimit mandibular, CPAP ose BiPAP, kirurgjinë e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, stimulimin e nervit hipoglossal dhe trajtime specifike për problemet neurologjike. Nuk ka një qasje të vetme : çdo rast kërkon një vlerësim individual dhe një plan trajtimi të përshtatur.
Në narkolepsi, trajtimi është simptomatik dhe individual. Në sindromën e këmbëve të shqetësuara, mungesa e hekurit duhet të korrigjohet me suplemente orale ose hekur intravenoz, dhe agonistët e alfa-dehidrogjenazës si gabapentina ose pregabalina luajnë një rol qendror. Në apnenë e gjumit, përdorimi i udhëzimeve gjithëpërfshirëse mbi trajtimet e apnesë së gjumit dhe CPAP zvogëlon rreziqet kardiovaskulare. Ekspertët bien dakord që zbulimi i hershëm përmirëson cilësinë e jetës dhe parandalon vite vuajtjesh të shmangshme.
Ekzistojnë gjithashtu udhëzime të përgjithshme që mund të ndihmojnë: mbani orare të rregullta, flini mjaftueshëm, shmangni alkoolin dhe qetësuesit që prishin ciklet e gjumit, menaxhoni stresin dhe konsultohuni me një mjek nëse përjetoni gërhitje të fortë, pauza në frymëmarrje, lëvizje të pavullnetshme ose përgjumje të vazhdueshme gjatë ditës. Normalizimi i këtyre simptomave nuk është një ide e mirë , pasi ato mund të jenë maja e ajsbergut të një çrregullimi të trajtueshëm.
Hulumtimet vazhdojnë të përparojnë në pajisje dhe medikamente të reja, ndërsa shoqatat shkencore po bëjnë thirrje për më shumë trajnime dhe vonesa më të shkurtra diagnostikuese. Mesazhi themelor është i qartë: gjumi është një pjesë thelbësore e shëndetit dhe nuk duhet të neglizhohet. Për ata që kërkojnë të përmirësojnë pushimin e tyre, ka këshilla se si të arrijnë një gjumë cilësor që mbron zemrën, trurin dhe mirëqenien emocionale.
