Një seri studimesh të kohëve të fundit të udhëhequra nga Barcelona po hedh dritë mbi atë që ndodh në trurin e adoleshentëve me çrregullim kufitar të personalitetit (ÇPB) në fazat më të hershme të çrregullimit. Duke përdorur imazhe me rezonancë magnetike strukturore dhe funksionale (RMN), ekipet nga Instituti i Kërkimeve Vall d'Hebron (VHIR) dhe Fondacioni i Kërkimeve Spitalore Gjermane FIDMAG kanë përshkruar ndryshime specifike në rajonet dhe rrjetet e trurit që janë çelësi i identitetit, njohjes sociale dhe rregullimit emocional.
Çrregullimi kufitar i personalitetit (ÇPP) tradicionalisht është studiuar tek të rriturit, por provat e reja sugjerojnë se baza neurobiologjike e çrregullimit është e dallueshme në adoleshencë . Këto gjetje, të marra kryesisht tek të rinjtë pa ilaçe ose çrregullime të tjera psikiatrike të shoqëruara, përforcojnë idenë se diagnoza dhe ndërhyrja nuk duhet të shtyhen deri në moshën madhore nëse simptomat janë tashmë të përhapura.
Një studim inovativ mbi adoleshentët në Spanjë
Studimet janë promovuar nga Grupi i Psikiatrisë, Shëndetit Mendor dhe Varësive në VHIR , në bashkëpunim të ngushtë me Fondacionin Kërkimor FIDMAG Germanes Hospitalàries. Të dyja janë pjesë e zonës së Shëndetit Mendor të Qendrës së Rrjetëzimit të Kërkimeve Biomjekësore (CIBERSAM), të Institutit Shëndetësor Carlos III, i cili e vendos këtë linjë pune brenda rrjetit të kërkimit të shëndetit publik në Spanjë.
Sipas autorëve, qëllimi i tyre është të analizojnë çrregullimin kufitar të personalitetit (ÇPP) në fillimet e tij , përpara se përvojat jetësore, vitet e vuajtjes emocionale ose trajtimet farmakologjike të mund ta ndryshojnë tepër trurin. Prandaj, ata u përqendruan te adoleshentët me ÇPP që e dobëson rëndë dhe paqëndrueshmëri të theksuar emocionale, duke i krahasuar ata me të rinj të shëndetshëm të së njëjtës moshë dhe karakteristika.
Për Marc Ferrer, një psikiatër në Spitalin Universitar Vall d'Hebron dhe hetues kryesor i projektit, studimi i kësaj popullate përfaqëson "një dritare dhe mundësi të rëndësishme" për të kuptuar faktorët që mund të jenë më afër origjinës së çrregullimit. Hulumtimi neurobiologjik tek adoleshentët me çrregullim kufitar të personalitetit (ÇPP) mbetet i pakët në nivel ndërkombëtar , dhe ka vetëm një numër të vogël grupesh që punojnë sistematikisht mbi këtë temë tek të rinjtë.
Rezultatet e kësaj linje pune janë shpërndarë në revista të ndryshme shkencore të specializuara, të tilla si 'Neuropsychobiology', 'Journal of Psychiatric Research', 'Psychological Medicine' dhe 'Translational Psychiatry' , gjë që nënvizon interesin që kjo qasje e hershme ndaj Çrregullimit të Personalitetit Depresiv (ÇPD) ngjall në komunitetin shkencor ndërkombëtar.
Si është studiuar truri: imazhe me rezonancë magnetike strukturore dhe funksionale
Baza metodologjike e kësaj pune është përdorimi i kombinuar i teknikave të avancuara të neuroimazherisë . Modalitete të ndryshme të imazherisë me rezonancë magnetike janë përdorur për të marrë, nga njëra anë, imazhe të detajuara të strukturës së trurit (vëllimi dhe morfometria e lëndës gri) dhe, nga ana tjetër, informacion se si truri aktivizohet dhe çaktivizohet gjatë detyrave njohëse që lidhen me funksionin ekzekutiv, kujtesën autobiografike ose përfaqësimin e të tjerëve.
Në një studim, studiuesit matën vëllimin e rajoneve të ndryshme të trurit dhe përdorën morfometrinë e trurit për të zbuluar ndryshimet midis adoleshentëve me çrregullim kufitar të personalitetit (ÇPB) dhe kontrolleve të shëndetshme. Një grup tjetër studimesh u përqendrua në aktivitetin funksional të trurit, ndërsa pjesëmarrësit kryenin detyra që përfshinin vëmendjen, kontrollin frenues, vetëreflektimin, reflektimin mbi njerëzit e rëndësishëm në jetën e tyre dhe ushtrime që lidheshin me kujtesën autobiografike.
Një gjetje kyçe është se në disa nga këto studime, shumica e adoleshentëve me Çrregullim të Personalitetit Personal (ÇPA) nuk kishin marrë ilaçe psikiatrike dhe as nuk paraqisnin komorbiditete të rëndësishme, siç është abuzimi me substanca . Sipas autorëve, kjo lejon një izolim më të mirë të çrregullimeve që mund të lidhen më drejtpërdrejt me gjendjen, duke zvogëluar "zhurmën" e shkaktuar nga faktorë të tjerë klinikë.
Pilar Salgado-Pineda, një studiuese në FIDMAG Germanes Hospitalàries, thekson se imazheria me rezonancë magnetike (MRI) është një mjet “i sigurt dhe jo invaziv” që lejon një kuptim më të thellë të trurit në shëndetin mendor. Ajo nënvizon se identifikimi i modeleve të funksionit të trurit të shoqëruara me çrregullimin kufitar të personalitetit (ÇPP) ndihmon në përcaktimin e rajoneve më të prekura dhe hap rrugën për zhvillimin e qasjeve më të personalizuara.
Reduktime të lëndës gri dhe ndryshime në rrjetet e identitetit dhe njohjen sociale
Ndër gjetjet më të habitshme, një studim identifikoi reduktime të vëllimit të lëndës gri në rajonin temporoparietal të majtë . Kjo zonë shoqërohet me aftësinë për të kuptuar gjendjet mendore të njerëzve të tjerë dhe për të përvetësuar perspektivën e tyre, aftësi qendrore për njohjen sociale dhe funksionimin ndërpersonal.
Ajo që është e rëndësishme është se këto ndryshime strukturore vazhduan edhe kur u analizuan vetëm pjesëmarrësit pa ilaçe ose çrregullime të tjera shoqëruese, diçka që, sipas studiuesve, sugjeron një marrëdhënie të mundshme më specifike me Çrregullimin Personal të Personalitetit Depresiv (ÇPA). Edhe pse variacionet e zbuluara janë delikate, ato japin një të dhënë se si është i organizuar truri tek të rinjtë me vështirësi të konsiderueshme në marrëdhëniet e tyre dhe në kuptimin e qëllimeve të të tjerëve.
Në sferën funksionale, studime të tjera janë përqendruar në rrjetin e modalitetit të parazgjedhur , një grup rajonesh të trurit që është veçanërisht aktiv kur një person është në pushim, duke menduar për veten, duke kujtuar përvojat e kaluara ose duke imagjinuar perspektivën e të tjerëve. Tek adoleshentët me çrregullim kufitar të personalitetit (ÇPP), u vunë re ndryshime si në aktivizimin ashtu edhe në çaktivizimin e këtij rrjeti gjatë detyrave të ndryshme neurokognitive.
Ndryshime u zbuluan gjithashtu në korteksin prefrontal dorsolateral , një rajon kyç për kontrollin frenues, vendimmarrjen dhe rregullimin emocional. Ky model rezultatesh përputhet me prezantimin klinik të çrregullimit, i karakterizuar nga impulsiviteti, vështirësia në shtypjen e përgjigjeve intensive emocionale dhe problemet në ruajtjen e sjelljes së drejtuar nga qëllimi në situata shumë emocionale.
Identiteti, emocionet dhe marrëdhëniet: çfarë mund të shpjegojnë këto gjetje
Studiuesit i përcaktojnë këto rezultate brenda modeleve që përqendrohen në identitetin personal , njohjen sociale dhe rregullimin emocional si shtylla të Çrregullimit të Personalitetit Depresiv (ÇPD). Rajonet e prekura të trurit janë pjesë e rrjeteve të përfshira në procese të tilla themelore si interpretimi i qëllimeve të të tjerëve, ndërtimi i një imazhi koherent për veten dhe modulimi i reagimeve emocionale ndaj situatave stresuese.
Në një eksperiment, adoleshentëve iu kërkua të mendonin për përvojat e kaluara personale dhe njerëzit e rëndësishëm në jetën e tyre, dhe më pas të reflektonin mbi veten në lidhje me ato përvoja. Kjo i lejoi studiuesit të vëzhgonin modelet e aktivizimit në zonat e trurit të lidhura me kujtesën autobiografike dhe vetëndërtimin . Tek pjesëmarrësit me çrregullim kufitar të personalitetit (ÇPB), rrjeti i modalitetit të parazgjedhur tregoi modele të ndryshme aktivizimi krahasuar me adoleshentët e shëndetshëm.
Në një test tjetër, u vlerësua performanca në detyrat e kontrollit të vëmendjes dhe frenimit. Ndërsa adoleshentët kryenin këto ushtrime, zonat emocionale që, në kushte normale, duhet të çaktivizoheshin për të lehtësuar përqendrimin, nuk u çaktivizuan në mënyrë të mjaftueshme në grupin me Çrregullim të Personalitetit Depresiv (ÇPA) . Kjo mund të lidhet me ndjenjën e " mbingarkesës emocionale " që shumë pacientë e përshkruajnë kur përpiqen t'i përgjigjen kërkesave të mjedisit të tyre.
Sipas Ferrer, shumë nga simptomat kryesore të çrregullimit - të tilla si paqëndrueshmëria emocionale, vështirësia në ruajtjen e marrëdhënieve të qëndrueshme ose ndjenja e mungesës së një identiteti të qartë - mund të kuptohen më mirë duke marrë parasysh këto ndryshime në rrjetet e trurit që mbështesin identitetin dhe lidhjen me të tjerët . Megjithatë, psikiatri këmbëngul se kjo është vetëm një pjesë e një enigme komplekse, në të cilën biologjia bashkëjeton me faktorët mjedisorë, përvojat jetësore dhe kontekstin shoqëror.
Shkak apo pasojë? Vlera e vëzhgimit të trurit në fazat e tij të hershme
Një nga pyetjet kryesore të hapura është nëse këto ndryshime në tru janë shkaku i çrregullimit, pasojë e evolucionit të tij, apo, më shumë të ngjarë, rezultat i ndërveprimit midis predispozicionit biologjik dhe mjedisit. Studimi i adoleshentëve na lejon ta përcaktojmë më mirë këtë pyetje , pasi ata kanë më pak vite ekspozimi ndaj përvojave traumatike, konflikteve kronike ndërpersonale ose problemeve të tjera, siç është varësia nga substancat.
Kur analiza kryhet te të rriturit, vërejnë studiuesit, është e vështirë të dallohet se cila pjesë e asaj që vërehet në tru lidhet me vetë Çrregullimin e Personalitetit Depresiv (ÇPB) dhe cila pjesë është për shkak të "plagëve" që vijnë si pasojë e viteve të vuajtjes emocionale. Prandaj, është e rëndësishme të punohet me të rinj, çrregullimi i të cilëve është në fazat e hershme, edhe nëse jeta e tyre ka qenë tashmë e vështirë.
Vetë ekipi thekson se, pavarësisht qëndrueshmërisë së metodologjisë, gjetjet duhen interpretuar me kujdes . Mostrat, megjithëse të përzgjedhura me kujdes, janë ende relativisht të vogla dhe rezultatet duhet të përsëriten në studime me një numër më të madh pjesëmarrësish dhe periudha më të gjata ndjekjeje.
Për ta çuar më tej këtë hulumtim, grupi VHIR po kryen një fazë të dytë gjatësore në të cilën të njëjtët adoleshentë po rivlerësohen vite më vonë. Qëllimi është të përcaktohet se cilat lloje të ndryshimeve të trurit shoqërohen me vazhdimësinë e çrregullimit gjatë gjithë jetës dhe cilat mund të veprojnë si shënjues të rrezikut në rritje për zhvillimin e çrregullimit kufitar të personalitetit në moshën e rritur.
Diagnoza e hershme dhe një ndryshim fokusi në psikiatrinë e fëmijëve dhe adoleshentëve
Përtej neuroimazherisë, ky hulumtim pasqyron një ndryshim në perspektivë në lidhje me diagnozën e çrregullimit kufitar të personalitetit (ÇPP) tek adoleshentët . Për vite me radhë, pjesa më e madhe e komunitetit psikiatrik ngurronte t'i etiketonte të rinjtë me këtë çrregullim, duke argumentuar se personaliteti është ende në zhvillim dhe se paqëndrueshmëria emocionale është, deri diku, e zakonshme në adoleshencë.
Që nga vitet 2000 e tutje, fusha të ndryshme kërkimore filluan ta sfidonin këtë ide, duke theksuar se të rriturit me Çrregullim të Personalitetit Depresiv (ÇPA) shfaqin gjithashtu paqëndrueshmëri të konsiderueshme dhe se kjo gjendje nuk është një fenomen i fiksuar, por diçka që evoluon gjatë gjithë ciklit jetësor. Akumulimi i të dhënave klinike dhe tani biologjike tek të rinjtë po kontribuon që ÇPA-ja adoleshente të fitojë njohje si një entitet i vlefshëm diagnostikues.
Ferrer thekson se gjetja e ndryshimeve neurobiologjike tek adoleshentët nënvizon nevojën për të zbuluar çrregullimin sa më herët që të jetë e mundur . Diagnoza e vonë mund të çojë në nën-diagnozë dhe trajtim vetëm të simptomave të izoluara, siç janë vetëlëndimi ose episodet e çrregullimit emocional, pa identifikuar gjendjen themelore ose pa planifikuar një ndërhyrje gjithëpërfshirëse.
Sidoqoftë, specialistët theksojnë se diagnoza e hershme ka kuptim vetëm nëse janë në dispozicion burime të mjaftueshme terapeutike . Çrregullimi kufitar i personalitetit (ÇPP) nuk zgjidhet thjesht me një etiketë, por me programe trajtimi të strukturuara mirë që përfshijnë psikoedukimin, terapinë individuale, punën me familjet dhe koordinimin midis shërbimeve të ndryshme shëndetësore dhe sociale që kujdesen për fëmijën.
Trajtimet psikoterapeutike dhe mjekësia e personalizuar tek adoleshentët
Aktualisht, qasja standarde ndaj Çrregullimit të Personalitetit Depresiv (ÇPA) tek adoleshentët është kryesisht psikoterapeutike . Ndër ndërhyrjet me mbështetjen më të fortë shkencore janë terapia dialektike e sjelljes, terapia e bazuar në mentalizim dhe terapia e fokusuar në transferim, të cilat janë përshtatur të gjitha për të rinjtë dhe janë të përqendruara në përmirësimin e rregullimit emocional, aftësisë së mentalizimit dhe menaxhimit të marrëdhënieve.
Këto trajtime kërkojnë kohë, kujdes intensiv dhe pajisje të specializuara , prandaj profesionistët theksojnë nevojën për të rritur investimet në shëndetin mendor dhe për të forcuar shërbimet specifike për çrregullimet e personalitetit tek adoleshentët. Ata vërejnë se kërkesa për kujdes në këtë fushë është rritur, veçanërisht pas viteve të fundit të krizës ekonomike dhe ndryshimeve shoqërore.
Gjetjet e neuroimazherisë nuk zëvendësojnë praktikën klinike, por ato mund të ndihmojnë në drejtimin e një mjekësie më të personalizuar . Siç thekson Pilar Salgado-Pineda, identifikimi i qarqeve më të përfshira të trurit mund të kontribuojë, në afat të mesëm ose të gjatë, në hartimin e trajtimeve të përshtatura më mirë për profilin e secilit të ri, në përzgjedhjen më të mirë të ndërhyrjeve për t'i dhënë përparësi dhe përfundimisht në zhvillimin e strategjive të reja terapeutike.
Në këtë fazë të dytë të projektit, ekipi VHIR synon të identifikojë biomarkues të mundshëm që mund të parashikojnë se cilët adoleshentë janë në rrezik më të lartë për të zhvilluar çrregullim kufitar të personalitetit (ÇPP) në moshë madhore. Pasja e këtij informacioni do të lejonte një shpërndarje më të mirë të burimeve dhe do të prioritizonte ndërhyrjen intensive në rastet kur prognoza duket më komplekse.
Të marra së bashku, hulumtimi mbi adoleshentët me çrregullim të personalitetit kufitar që po kryhet në qendra të tilla si Vall d'Hebron dhe FIDMAG tregon se ndryshimet e hershme të trurit janë të dallueshme dhe klinikisht të rëndësishme . Edhe pse shumë pyetje mbeten pa përgjigje dhe nevojiten studime më të gjera, të dhënat sugjerojnë se kombinimi i diagnozës së hershme, neuroimazherisë së avancuar dhe terapive të specializuara mund të ndryshojë ndjeshëm mënyrën se si Çrregullimi i Personalitetit Kufitar (ÇPB) kuptohet dhe trajtohet në Evropë, duke u ofruar të rinjve të prekur fleksibilitet më të madh për të ridrejtuar trajektoret e tyre të jetës.
Aktualisht, qasja standarde ndaj Çrregullimit të Personalitetit Depresiv (ÇPD) tek adoleshentët është kryesisht psikoterapeutike . Ndër ndërhyrjet me mbështetjen më të fortë shkencore janë terapia dialektike e sjelljes, terapia e bazuar në mentalizim dhe terapia e fokusuar në transferim, të cilat janë përshtatur për të rinjtë dhe janë të përqendruara në përmirësimin e rregullimit emocional, aftësinë e mentalizimit dhe menaxhimin e marrëdhënieve. Përveç kësaj, disa programe përfshijnë përdorimin e vetëdijes si një mjet plotësues.
