Pagjumësia dhe çrregullimet e gjumit janë shndërruar nga një shqetësim i thjeshtë gjatë natës në një problem të vërtetë të shëndetit publik. Një numër gjithnjë e në rritje studimesh tregojnë se gjumi i dobët jo vetëm që na lë të lodhur dhe të irritueshëm, por shoqërohet edhe me një rrezik në rritje të hipertensionit, atakut në zemër, goditjes në tru dhe pamjaftueshmërisë kardiake . Zemra, truri, metabolizmi dhe gjendja shpirtërore paguajnë të gjitha çmimin për netët pa gjumë.
Vitet e fundit, studime të ndryshme kanë qenë duke e zgjidhur enigmën: kohëzgjatja dhe cilësia e gjumit, pagjumësia, apnea obstruktive e gjumit dhe çrregullime të tjera si sindroma e këmbëve të shqetësuara janë të lidhura me një kaskadë ndryshimesh biologjike - aktivizimi simpatik, inflamacioni sistemik dhe ndryshimet hormonale dhe metabolike - që nxisin fillimin dhe përparimin e sëmundjeve kardiovaskulare (SKV) . Le të shqyrtojmë në detaje atë që dihet sot, cilat mekanizma përfshihen dhe çfarë mund të bëjmë në zyrën e mjekut dhe në shtëpi për të mbrojtur si gjumin ashtu edhe shëndetin e zemrës.
Pagjumësia: çfarë është, sa e zakonshme është dhe si klasifikohet
Pagjumësia përkufizohet si pakënaqësi e vazhdueshme me sasinë ose cilësinë e gjumit , e shoqëruar me vështirësi në rënien në gjumë, në mbajtjen e gjumit ose në zgjimin shumë herët, me ndjesinë e pamundësisë për të rënë përsëri në gjumë. Që pagjumësia të konsiderohet klinikisht e rëndësishme, këto probleme duhet të shoqërohen me pasoja gjatë ditës, të tilla si lodhja, përgjumja, nervozizmi, vështirësia në përqendrim ose performanca e dobët.
Çrregullimet e gjumit janë shumë të zakonshme në popullatën e përgjithshme, dhe pagjumësia është më e përhapura: sipas përkufizimeve të ndryshme, prevalenca e saj varion nga 5% në 50% . Nëse përqendrohemi vetëm në simptomat e natës (probleme me rënien ose qëndrimin në gjumë), vlerësohet se rreth një e treta e popullsisë vuan prej tyre në një moment të caktuar. Në Spanjë, vlerësohet se afërsisht një në pesë persona vuan nga pagjumësia.
Njerëzit me pagjumësi shpesh kanë sëmundje të shumta shoqëruese mjekësore dhe psikologjike që mund të jenë shkak, pasojë ose të dyja: ankth, depresion, dhimbje kronike, abuzim me substanca dhe probleme të frymëmarrjes ose kardiake. Në shoqërinë tonë, më shumë se gjysma e atyre që vuajnë nga pagjumësia kanë përdorur ilaçe për gjumë në një moment të caktuar, veçanërisht benzodiazepina , ndërsa shumë më pak kanë marrë terapi specifike psikologjike , pavarësisht se është trajtimi i zgjedhur.
Klasifikimi Ndërkombëtar i Çrregullimeve të Gjumit (ICSD-3) dallon disa lloje të pagjumësisë, midis të cilave dallohen tre grupe kryesore: pagjumësia kronike (simptomat të paktën tre herë në javë për 3 ose më shumë muaj, me pasoja gjatë ditës), pagjumësia afatshkurtër (të njëjtat vështirësi, por me më pak se 3 muaj evolucion) dhe një kategori e mbetur e llojeve të tjera të pagjumësisë , e përdorur kur kriteret e mësipërme nuk përmbushen plotësisht ose mungon informacioni për një diagnozë përfundimtare.
Përtej përkufizimeve teknike , është e rëndësishme të mbahet mend se pagjumësia është një simptomë që mund të luhatet: ajo vjen e ikën, përkeqësohet gjatë periudhave të stresit ose sëmundjes dhe përmirësohet me ndryshimet në zakone. Kjo ndryshueshmëri do të thotë që studimet e bazuara në një anketë të vetme në fillim të periudhës së ndjekjes mund ta nënvlerësojnë ose mbivlerësojnë problemin aktual.
Gjumi si shtylla e katërt e shëndetit kardiovaskular
Sëmundjet kardiovaskulare mbeten shkaku kryesor i vdekjes në mbarë botën . Tensioni i lartë i gjakut dallohet si faktori më i rëndësishëm i rrezikut: në Evropë, afërsisht një në tre të rritur ka hipertension, që barazohet me më shumë se 230 milionë njerëz. Tradicionalisht, janë konsideruar tre shtylla themelore të parandalimit: një dietë e shëndetshme, aktivitet fizik i rregullt dhe mirëqenie emocionale.
Në vitet e fundit, gjumi me të drejtë ka fituar njohjen si shtylla e katërt e shëndetit . Studime të shumta kanë treguar se si kohëzgjatja e pamjaftueshme e gjumit (fjetja shumë pak ose, në një masë më të vogël, shumë) ashtu edhe cilësia e dobët e gjumit (gjumi i fragmentuar dhe jo-restaurues, prania e çrregullimeve specifike) janë të lidhura ngushtë me zhvillimin e hipertensionit, sëmundjes ishemike të zemrës, dështimit të zemrës, goditjes në tru dhe vdekshmërisë kardiovaskulare.
Provat shkencore të disponueshme mbështesin klasifikimin e çrregullimeve të gjumit si një faktor kryesor rreziku kardiovaskular i modifikueshëm , në të njëjtin nivel me pirjen e duhanit, obezitetin ose dislipideminë. Mungesa kronike e gjumit është bërë një shenjë dalluese e jetës moderne: orët e gjata të punës, koha para ekranit natën, stresi i vazhdueshëm dhe mungesa e ndërgjegjësimit shoqëror për efektet afatgjata të gjumit të dobët po çojnë në një popullsi gjithnjë e më të privuar nga gjumi.
Studime të ndryshme epidemiologjike kanë treguar se njerëzit që flenë rregullisht më pak se 6 orë në natë kanë një rrezik më të lartë për hipertension, sëmundje koronare të zemrës, goditje në tru, obezitet, diabetin e tipit 2 dhe sindromën metabolike . Këto efekte përkeqësohen nga ndikimet negative në shëndetin mendor dhe performancën njohëse. Në të kundërt, mbajtja e një modeli të përshtatshëm gjumi (tek të rriturit, afërsisht 7-8 orë gjumë të rregullt dhe restaurues për natë) shoqërohet me një prognozë më të mirë kardiovaskulare dhe një jetëgjatësi më të gjatë pa ngjarje.
Pagjumësia dhe pamjaftueshmëria e zemrës: çfarë na tregojnë studimet
Dështimi i zemrës është një nga sfidat kryesore klinike të përditshme . Pavarësisht përmirësimeve në trajtimin farmakologjik dhe pajisjet, ajo mbetet një sëmundje serioze që zvogëlon ndjeshëm si sasinë ashtu edhe cilësinë e jetës. Është vlerësuar se gati 70% e problemeve kardiovaskulare janë për shkak të faktorëve të modifikueshëm të rrezikut , prandaj edhe interesi i madh për t'i identifikuar ato herët dhe për t'i menaxhuar ato intensivisht.
Një studim shumë i madh kohorte, bazuar në Studimin e Shëndetit dhe Daljes në Pension në SHBA , analizoi 12.761 persona mbi 50 vjeç, të ndjekur për 16 vjet. Në fillim, 38,4% e pjesëmarrësve raportuan të paktën një simptomë të pagjumësisë : vështirësi në rënien në gjumë, zgjime natën, zgjime herët në mëngjes ose një ndjesi gjumi jo-restaurues. Gjatë periudhës së ndjekjes, 1.730 persona zhvilluan pamjaftueshmëri kardiake.
Rezultatet treguan se secila prej simptomave të pagjumësisë të marra në konsideratë shoqërohej me një rritje të ndjeshme të rrezikut të pamjaftueshmërisë kardiake , afërsisht 1,2 herë më të lartë krahasuar me ata pa këto probleme me gjumin. Por gjetja më e habitshme ishte efekti kumulativ: rreziku rritej progresivisht me numrin e simptomave të pranishme.
- Një simptomë e pagjumësisë Ishte e lidhur me një rrezik 1,22 herë më të madh për zhvillimin e dështimit të zemrës.
- Dy simptoma ishin të lidhura me një rrezik 1,45 herë më të madh.
- Tre simptoma Ata e rritën rrezikun në 1,66 herë.
- Katër simptoma (pagjumësia në gjithë lavdinë e saj) e rriti rrezikun në 1,80 herë.
Këto të dhëna sugjerojnë që simptomat e pagjumësisë lidhen me dështimin e zemrës si individualisht ashtu edhe në mënyrë kumulative, dhe për këtë arsye duhet të konsiderohen si një faktor i ri rreziku në praktikën klinike. Nuk është vetëm çështje pyetjesh për tensionin e gjakut, pirjen e duhanit ose kolesterolin; një vlerësim i shkurtër i zakoneve dhe cilësisë së gjumit duhet të përfshihet gjithashtu në mënyrë sistematike.
Megjithatë, autorët dhe ekspertët që shqyrtuan këto studime theksojnë se situata nuk është aq e thjeshtë. Pagjumësia është një fenomen në ndryshim, i vështirë për t’u matur me saktësi dhe i ndikuar shumë nga stresi, sëmundjet shoqëruese dhe faktorët socialë . Për më tepër, shumë studime vëzhguese nuk mund ta përjashtojnë mundësinë që disa lloje pagjumësie janë për shkak të çrregullimeve të frymëmarrjes që lidhen me gjumin, siç është apnea obstruktive e gjumit , të cilën e dimë se është një faktor i fuqishëm rreziku kardiovaskular.
Një pyetje tjetër e rëndësishme është nëse pagjumësia vepron si një shkak i drejtpërdrejtë i pamjaftueshmërisë kardiake apo është më tepër një shënues i një patofiziologjie më të gjerë themelore (zakone të dobëta jetese, inflamacion, çekuilibra hormonale) që në fakt çon në dëmtim të zemrës. Nevojiten më shumë kërkime, por në terma praktikë, integrimi i vlerësimit të gjumit në vlerësimin e rrezikut kardiovaskular është tashmë një hap i arsyeshëm.
Si e dëmton pagjumësia zemrën: mekanizmat biologjikë
Marrëdhënia midis pagjumësisë dhe sëmundjeve kardiovaskulare nuk shpjegohet nga një mekanizëm i vetëm, por nga një kombinim i rrugëve patofiziologjike të ndërlidhura . Ndër më të rëndësishmet janë:
Së pari, pagjumësia shpesh shoqërohet me zakone të pashëndetshme të jetesës : dietë të dobët, sjellje sedentare, përdorim të alkoolit dhe duhanit, si dhe orare të çrregullta. Gjumi i dobët përkeqëson performancën dhe motivimin gjatë ditës, gjë që nga ana tjetër e bën më të vështirë mbajtjen e rutinave të shëndetshme. Kjo krijon një rreth vicioz në të cilin zakonet e këqija përkeqësojnë gjumin, dhe gjumi i dobët e bën më të vështirë ndryshimin e zakoneve.
Së dyti, në një nivel biologjik, pagjumësia kronike konsiderohet një gjendje e hiper-ngacmueshmërisë së kushtëzuar . Në vend që toni parasimpatik dhe relaksimi mbizotërojnë gjatë natës, trupi mban një nivel të lartë aktivizimi të sistemit nervor simpatik dhe boshtit hipotalamik-hipofizar-adrenal (HPA). Kjo rezulton në rritje të rrahjeve të zemrës, presionit të gjakut dhe sekretimit të hormoneve të stresit, siç është kortizoli.
Disa studime kanë treguar se njerëzit me pagjumësi, veçanërisht ata me kohëzgjatje objektivisht të shkurtër gjumi , kanë nivele të larta të hormonit adrenokortikotropik (ACTH) dhe kortizolit, si ditën ashtu edhe natën. Ky aktivizim kronik i boshtit HPA jo vetëm që rrit rrezikun kardiovaskular, por gjithashtu nxit rezistencën ndaj insulinës, diabetin e tipit 2 dhe çrregullimet psikiatrike si ankthi dhe depresioni.
Një mekanizëm tjetër kyç është inflamacioni sistemik i shkallës së ulët . Pagjumësia dhe çrregullime të tjera të gjumit janë lidhur me nivele të rritura të citokinave pro-inflamatore të përfshira në aterogjenezë dhe me mosfunksionim endotelial, i cili përshpejton formimin e pllakave aterosklerotike dhe kontribuon në ngurtësinë arteriale. Janë përshkruar gjithashtu ndryshime në modulimin e sistemit nervor autonom, me rritje të aktivitetit simpatik dhe ulje të tonit vagal, të cilat lehtësojnë zhvillimin e aritmive.
Përveç kësaj, ka ndryshime metabolike: mungesa e gjumit mund të shkaktojë ndryshime në sekretimin e leptinës dhe ghrelinës , hormone që rregullojnë oreksin, duke nxitur rritjen e urisë dhe një preferencë për ushqime me kalori më të larta. Në planin afatgjatë, kjo përkthehet në një rrezik më të madh të obezitetit, dislipidemisë dhe sindromës metabolike , të cilat janë të gjitha të lidhura ngushtë me zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare.
Pagjumësia, hipertensioni dhe sëmundje të tjera kardiovaskulare
Ndër pacientët me sëmundje të diagnostikuar kardiovaskulare, prevalenca e pagjumësisë është veçanërisht e lartë . Marrëdhënia është dypalëshe: sëmundja kardiovaskulare mund të përkeqësojë gjumin (për shkak të simptomave, ilaçeve, ankthit) dhe pagjumësia, nga ana tjetër, mund të nxisë përparimin e sëmundjes.
Disa studime vëzhguese dhe meta-analiza kanë zbuluar se pagjumësia shoqërohet me një rrezik në rritje të presionit të lartë të gjakut, pamjaftueshmërisë kardiake dhe sëmundjes koronare të zemrës , veçanërisht kur kombinohet me kohëzgjatje të shkurtër gjumi (më pak se 6 orë). Lidhur me vdekshmërinë kardiovaskulare, provat janë më të përziera, por shumë të dhëna tregojnë një rrezik në rritje të vdekjes nga sëmundjet kardiovaskulare tek ata që vuajnë nga probleme kronike të gjumit.
Një pikë interesante është roli i predispozicionit gjenetik ndaj pagjumësisë . Studimet e randomizimit Mendelian kanë treguar se barra gjenetike e lidhur me pagjumësinë është e lidhur me një rrezik më të lartë të sëmundjes së arteries periferike, pamjaftueshmërisë së zemrës, sëmundjes së arteries koronare, goditjes ishemike, tromboembolizmit venoz dhe fibrilacionit atrial. Kjo sugjeron që, përtej faktorëve të sjelljes, ekzistojnë komponentë të përbashkët biologjikë që mund të jenë objektiva për parandalim.
Për më tepër, është vërejtur se njerëzit që marrin rregullisht ilaçe për gjumë kanë një konsum më të lartë të ilaçeve antihipertensive . Me fjalë të tjera, nevoja për t'u përdorur për ilaçe për gjumë mund të jetë një shenjë paralajmëruese për trajtimin e presionit të gjakut në të ardhmen. Aktualisht, ka pak studime klinike të hartuara mirë që vlerësojnë nëse trajtimi i pagjumësisë ul qartë presionin e gjakut ose ngjarjet kardiovaskulare, dhe rezultatet janë të përziera, por hipoteza po fiton gjithnjë e më shumë mbështetje.
Marrëdhënia e ngushtë midis çrregullimeve të gjumit, depresionit dhe sëmundjeve kardiovaskulare (SKV) nuk duhet të neglizhohet . Pagjumësia është një faktor rreziku për depresionin, dhe depresioni, nga ana tjetër, shoqërohet me një gjasë më të lartë për të zhvilluar ngjarje kardiovaskulare dhe një prognozë më të keqe pas një ataku në zemër ose goditjeje në tru. Nga ana tjetër, aktiviteti i rregullt fizik duket të jetë një modulator i fuqishëm: ai zvogëlon rrezikun e depresionit, obezitetit dhe SKV-ve, dhe disa studime sugjerojnë se ai mund të zbusë ose edhe të neutralizojë vdekshmërinë e tepërt të lidhur me gjumin e dobët.
Çrregullime të tjera të gjumit dhe rreziku kardiovaskular
Edhe pse pagjumësia merr shumë vëmendje, ajo nuk është çrregullimi i vetëm i gjumit që ndikon në zemër. Apnea obstruktive e gjumit (OSA) , sindroma e këmbëve të shqetësuara dhe sindroma e hipoventilacionit të obezitetit janë shembuj të qartë të gjendjeve që ndikojnë në gjumë dhe rrisin rrezikun kardiovaskular.
Apnea obstruktive e gjumit (OSA) është një gjendje shumë e zakonshme, që prek më shumë se 20% të popullsisë së rritur . Karakterizohet nga episode të përsëritura të bllokimit të pjesshëm ose total të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes gjatë gjumit, duke shkaktuar pauza kalimtare në rrjedhën e ajrit , rënie të ngopjes së oksigjenit, luhatje të mëdha në presionin intratorakal dhe mikrozgjim që fragmentojnë gjumin.
Këto episode të hipoksi-rioksigjenimit intermitent aktivizojnë në mënyrë kronike sistemin nervor simpatik, gjenerojnë stres oksidativ, inflamacion dhe mosfunksionim endotelial, dhe shkaktojnë një gjendje hiperkoagulueshmërie dhe mosfunksionimi metabolik. Rezultati është një rrezik dukshëm i rritur për hipertension, sëmundje të arteries koronare, goditje në tru, dështim të zemrës dhe aritmi të tilla si fibrilacioni atrial.
Në fakt, më shumë se gjysma e njerëzve me hipertension kanë një shkallë të caktuar të apnesë së gjumit, dhe deri në 70% e atyre që kanë vuajtur nga një sindromë akute koronare kanë apne obstruktive të gjumit (OSA). Në praktikë, është shumë e zakonshme të gjesh pacientë me hipertension rezistent (i vështirë për t'u kontrolluar me ilaçe) tek të cilët më pas zbulohet apnea e gjumit e padiagnostikuar më parë.
Sindroma e këmbëve të shqetësuara (SRR) është një tjetër çrregullim gjumi i shoqëruar me sëmundje kardiovaskulare (SKV), megjithëse është studiuar më pak. Përcaktohet nga një dëshirë e papërmbajtshme për të lëvizur këmbët, më keq në pasdite dhe në mbrëmje, e cila përmirësohet me lëvizjen dhe përkeqësohet në qetësi. Shumë pacientë me SRR përjetojnë lëvizje periodike të gjymtyrëve gjatë gjumit që shoqërohen me rritje të papritura të rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut, duke fragmentuar gjumin dhe duke nxitur mekanizma nervorë, metabolikë, inflamatorë dhe vaskularë të ngjashëm me ato të përshkruara në apnenë obstruktive të gjumit (OSA).
Së fundmi, sindroma e hipoventilimit të obezitetit (OHSS) , e karakterizuar nga hipoventilim alveolar persistent tek individët obezë, shoqërohet me hipoksi kronike, hiperkapni dhe një rrezik shumë të lartë të hipertensionit pulmonar dhe pamjaftueshmërisë së zemrës së djathtë. Kur përkon me apnenë obstruktive të gjumit (OSA), prognoza kardiovaskulare përkeqësohet edhe më tej.
Modele të shëndetshme gjumi dhe rrezik i reduktuar kardiovaskular
Përtej studimit të çdo çrregullimi veç e veç, disa studime kanë analizuar kombinimin e disa komponentëve të gjumit në një rezultat të përgjithshëm të "gjumit të shëndetshëm" . Një shembull është një studim që kombinoi të dhëna nga dy grupe të mëdha evropiane, me më shumë se 11.000 pjesëmarrës pa sëmundje kardiovaskulare në fillim, të ndjekura për disa vite.
Në këtë studim, u ndërtua një indeks që përfshinte variabla të tilla si kronotipi i mëngjesit, kohëzgjatja e gjumit prej 7-8 orësh në ditë, mungesa e pagjumësisë, mungesa e apnesë së gjumit dhe mungesa e përgjumjes së tepërt gjatë ditës . Çdo karakteristikë e shëndetshme shtonte një pikë, kështu që rezultati total mund të varionte nga 0 në 5.
Rezultatet ishin shumë të qarta: për çdo pikë shtesë në rezultatin e gjumit të shëndetshëm, u vu re një ulje progresive e rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare . Në terma relativë, krahasuar me ata me rezultatet më të ulëta:
- Një rezultat prej 2 ishte i lidhur me një rrezik 10% më të ulët.
- Një rezultat prej 3, me 19% më pak.
- Një rezultat prej 4, me 38% më pak.
- Dhe një rezultat prej 5, me deri në 63% më pak rrezik për sëmundje kardiovaskulare.
U vlerësua se midis 30% dhe 60% e ngjarjeve kardiovaskulare mund të ishin potencialisht të parandalueshme nëse njerëzit arrinin një model optimal gjumi në të paktën katër ose pesë nga këto komponentë. Për më tepër, nuk ishte vetëm mënyra se si njerëzit flinin në fillim që kishte rëndësi: ata që përmirësuan rezultatin e tyre të gjumit të shëndetshëm gjatë periudhës së ndjekjes panë gjithashtu një ulje të ndjeshme të rrezikut të tyre , duke treguar se nuk është kurrë vonë për të filluar t'i jepet përparësi gjumit.
Këto gjetje ofrojnë një pasqyrë të fuqishme: ndërhyrjet klinike dhe të shëndetit publik që synojnë përmirësimin e cilësisë së përgjithshme të gjumit (jo vetëm trajtimin e një çrregullimi specifik) mund të jenë një strategji efektive për të zvogëluar barrën e sëmundjeve kardiovaskulare në popullatën e përgjithshme.
Trajtimi i pagjumësisë: përtej pilulave të gjumit
Në praktikën e përditshme, shumë mjekë të kujdesit parësor kanë tendencë të përdorin shpejt përshkrimin e barnave hipnotike , veçanërisht benzodiazepinat dhe, në një masë më të vogël, disa antidepresivë qetësues. Megjithatë, udhëzimet evropiane dhe amerikane theksojnë se qëllimi duhet të jetë minimizimi i përdorimit dhe abuzimit me këto barna , duke i rezervuar ato për periudha të shkurtra dhe situata shumë specifike.
Rekomandimet aktuale janë të qarta: terapia konjitive-sjellore për pagjumësinë (CBT-I) është trajtimi i linjës së parë për pagjumësinë kronike tek të rriturit e të gjitha moshave. Ajo përfshin një sërë teknikash të strukturuara psikologjike (edukimi për gjumin, ristrukturimi i mendimeve jofunksionale, kontrolli i stimujve, kufizimi i gjumit, teknikat e relaksimit, etj.) që synojnë thyerjen e ciklit vicioz të hiperektualitetit gjatë natës dhe frikës nga mosfjetja.
Kur CBT-I nuk është i disponueshëm, i pamjaftueshëm më vete ose i paarritshëm për pacientin, mund të merret në konsideratë medikamente afatshkurtra (zakonisht jo më shumë se 4 javë). Benzodiazepinat dhe disa antidepresivë kanë treguar efikasitet në trajtimin afatshkurtër të pagjumësisë, por përdorimi i tyre i zgjatur nuk rekomandohet për shkak të rrezikut të tolerancës, varësisë, rrëzimeve, dëmtimit njohës dhe efekteve të tjera anësore, veçanërisht tek të rriturit e moshuar.
Opsione të tjera të zakonshme farmakologjike, të tilla si antihistaminikët, antipsikotikët, melatonina , ndihmat mrekullibërëse për gjumin ose ilaçet bimore, kanë prova të dobëta ose shumë të kufizuara dhe në përgjithësi nuk rekomandohen nga udhëzimet si trajtim standard për pagjumësinë kronike. Në mënyrë të ngjashme, terapive alternative të tilla si homeopatia ose akupunktura u mungon mbështetja e fortë shkencore.
Udhëzimet e Akademisë Amerikane të Mjekësisë së Gjumit mbështesin gjithashtu CBT-I dhe sugjerojnë strategji specifike të sjelljes, të tilla si kontrolli i stimulit (lidhja e shtratit vetëm me gjumin dhe relaksimin, duke shmangur aktivitetet stimuluese), kufizimi i kohës në shtrat (për të rritur presionin e gjumit dhe për të përmirësuar konsolidimin e gjumit) dhe teknika të ndryshme të menaxhimit të relaksimit dhe zgjimit . Vetëm higjiena e gjumit është e pamjaftueshme për të trajtuar pagjumësinë kronike të vendosur, por është një pikënisje e dobishme.
Ndër masat themelore të higjienës së gjumit që çdo mjek mund të rekomandojë janë: mbajtja e orareve të rregullta të gjumit dhe zgjimit (përfshirë fundjavat), shkuarja në shtrat vetëm kur jeni të përgjumur, zgjimi nëse nuk mund të flini brenda një kohe të arsyeshme për të bërë diçka relaksuese, sigurimi i një mjedisi të përshtatshëm (temperaturë e këndshme, errësirë, heshtje, dyshek i rehatshëm), ngrënia e një darke të lehtë dhe të hershme, shmangia e stimuluesve dhe alkoolit në orët para gjumit, kufizimi i dremitjeve (jo më shumë se 20-30 minuta, kurrë vonë pasdite), angazhimi në aktivitete të rregullta fizike, por jo menjëherë para gjumit, minimizimi i kohës para ekranit në shtrat dhe vendosja e rutinave të relaksimit para gjumit.
Trajtimi i apnesë së gjumit dhe çrregullimeve të tjera të lidhura me të
Në rastin e apnesë obstruktive të gjumit, trajtimi standard është presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve të frymëmarrjes (CPAP) . Ky pajisje i mban rrugët e frymëmarrjes të hapura gjatë gjumit duke ofruar një rrjedhë konstante ajri përmes një maske nazale ose oronazale. Studime të shumta kanë treguar se CPAP zvogëlon përgjumjen gjatë ditës, përmirëson cilësinë e gjumit dhe rrit cilësinë e jetës për pacientët me OSA.
Nga një perspektivë kardiovaskulare, CPAP ka demonstruar një efekt modest por klinikisht të rëndësishëm në kontrollin e presionit të gjakut , me ulje mesatare prej rreth 2 mmHg, veçanërisht të theksuara tek pacientët me hipertension rezistent ose hipertension kryesisht gjatë natës. Për të përfituar këto përfitime, zakonisht është i nevojshëm përdorimi i rregullt prej të paktën 4 orësh në natë .
Të dhënat nëse CPAP zvogëlon qartë ngjarjet e mëdha kardiovaskulare (sulmin në zemër, goditjen në tru, vdekjen nga sëmundjet kardiovaskulare) janë më komplekse. Në parandalimin parësor, provat tregojnë një efekt mbrojtës, ndërsa në parandalimin dytësor (pacientët që kanë vuajtur tashmë nga një ngjarje) rezultatet kanë qenë më pak bindëse. Ka të ngjarë që të ketë profile specifike pacientësh më të prekshëm ndaj efekteve të dëmshme të OSA-së , tek të cilët trajtimi ka një ndikim më të madh, duke mbështetur kështu një qasje më të personalizuar ndaj mjekësisë së gjumit.
Përveç CPAP, pajisjet e avancimit mandibular (MAD) e ripozicionojnë nofullën përpara për të mbajtur një rrugë ajrore të hapur, veçanërisht të dobishme në rastet e lehta deri të moderuara të OSA-së. Ndërsa në përgjithësi janë më pak efektive se CPAP në apnea të rënda, disa studime tregojnë se, për sa i përket uljes së presionit të gjakut, ato mund të ofrojnë përfitime të krahasueshme në disa pacientë. Një trajtim në zhvillim e sipër është stimulimi i nervit hipoglosal , i cili rrit tonin e muskujve të gjuhës gjatë gjumit për të parandaluar kolapsin e faringut; rezultatet fillestare janë premtuese, por nevojiten studime të mëtejshme afatgjata.
Në sindromën e hipoventilimit nga obeziteti, trajtimi kombinon humbjen e peshës, mbështetjen ventilatore (CPAP ose BiPAP, sipas rastit) dhe menaxhimin intensiv të faktorëve të rrezikut që lidhen me të. Me sindromën e këmbëve të shqetësuara (RLS), qasja përfshin korrigjimin e çdo mungese hekuri , masa të higjienës së gjumit dhe, herë pas here, medikamente specifike, duke vlerësuar gjithmonë ndikimin në strukturën e gjumit dhe rrezikun e mundshëm kardiovaskular.
Pagjumësia, komorbiditeti dhe ndikimi në jetën reale
Mungesa e gjumit cilësor nuk ndikon vetëm në zemër: ajo gjithashtu ndikon ndjeshëm në njohje , humor dhe funksionimin e përgjithshëm . Gjatë natës, veçanërisht gjatë gjumit me valë të ngadaltë dhe gjumit REM, truri konsolidon kujtesën dhe forcon lidhjet nervore. Kur këto faza ndërpriten vazhdimisht nga zgjimet, mund të ndodhë pagjumësi ose apnea e gjumit, harresë e shpeshtë, vështirësi në përqendrim, ulje e kapacitetit të të mësuarit dhe madje edhe rritje e ndjeshmërisë ndaj sëmundjeve neurodegjenerative .
Në një nivel emocional, edhe vetëm një natë me gjumë të dobët mund të çojë në rritje të nervozizmit, trishtimit dhe paqëndrueshmërisë emocionale , së bashku me një rënie të energjisë dhe motivimit. Kur problemi bëhet kronik, rreziku i ankthit dhe depresionit rritet ndjeshëm . Studimet kanë treguar se të fjeturit më pak se 4,5 orë në natë për një javë zvogëlon qartë mirëqenien emocionale dhe ndryshon mënyrën se si truri përpunon emocionet.
Përvoja klinike e njësive të specializuara të gjumit është shumë ilustruese. Shumë pacientë ankohen për humbje të kujtesës, mungesë përqendrimi ose "mjegull truri" dhe nuk janë gjithmonë të vetëdijshëm për rolin e rëndësishëm që luan cilësia e dobët e gjumit në këto simptoma. Duke trajtuar pagjumësinë, duke optimizuar pushimin dhe, kur është e përshtatshme, duke trajtuar apnenë e gjumit, nuk është e pazakontë të shohësh përmirësime në kontrollin e presionit të gjakut, performancën njohëse dhe humorin.
Pandemia e COVID-19 e nxori më tej këtë problem: disa studime kanë treguar një incidencë më të lartë të simptomave të pagjumësisë tek profesionistët e kujdesit shëndetësor që punonin në vijën e parë kundër virusit, krahasuar me punëtorët e tjerë. Puna me turne, në vetvete, shoqërohet me një rrezik në rritje të sëmundjeve kardiovaskulare, me shumë mundësi për shkak të çrregullimit kronik cirkadian , privimit nga gjumi dhe ndryshimeve në dietë dhe aktivitet fizik.
Pas gjithë kësaj qëndron një komponent social dhe politik: pavarësisht provave të disponueshme që lidhin qartë çrregullimet e gjumit me shëndetin kardiovaskular dhe pasoja të tjera, ende nuk ka një plan strategjik gjithëpërfshirës për të mbrojtur shëndetin e gjumit të popullatës. Nevojiten veprime urgjente për të promovuar gjumin si një zakon të shëndetshëm, për të garantuar të drejtën për të fjetur në kushte të përshtatshme ( zhurma mjedisore , oraret e punës, ekuilibri midis punës dhe jetës personale) dhe për të nxitur kërkimet që lejojnë një qasje më të saktë dhe të personalizuar ndaj çrregullimeve të gjumit.
Gjithçka sugjeron që kujdesi për gjumin tuaj është shumë më tepër sesa thjesht "të mos kesh rrathë të errët nën sy" : ai përfshin mbrojtjen e zemrës, trurit, metabolizmit dhe shëndetit mendor. Integrimi i vlerësimit të gjumit në praktikën klinike rutinë, prioritizimi i terapive të sjelljes në vend të mbi-përshkrimit të hipnotikëve, diagnostikimi dhe trajtimi i apnesë së gjumit dhe edukimi i publikut rreth zakoneve të shëndetshme të gjumit janë hapa kyç në zvogëlimin e një pjese të konsiderueshme të rrezikut kardiovaskular që tani e konsiderojmë të pashmangshëm.
