Çfarë është desensitizimi sistematik, si funksionon dhe si mund t'ju ndihmojë?

Jo të gjithë e dinë se çfarë është desensibilizimi sistematik dhe cili është funksioni i tij specifik. Desensibilizimi sistematik është një teknikë sjelljeje që përdoret shpesh për të trajtuar frikën, ankthin dhe fobitë , si dhe disa probleme të shmangies dhe disa simptoma të stresit post-traumatik. Kur përdoret kjo metodë, personi mëson teknikat e relaksimit dhe ekspozohet gradualisht ndaj një stimuli që shkakton ankth, frikë ose fobi, derisa ai stimul të mos shkaktojë më një përgjigje intensive.

Përkufizimi dhe bazat e desensitizimit sistematik

Desensitizimi sistematik është një teknikë ndërhyrjeje psikologjike e bazuar në parimet e kushtëzimit klasik dhe kundërkushtëzimit . Në këtë teknikë, një person "detyrohet" (gjithmonë vullnetarisht dhe me pëlqim paraprak) të ekspozohet gradualisht ndaj stimulit që shkakton ankthin e tij, ndërsa njëkohësisht kryen një ushtrim relaksimi ose qetësimi fiziologjik për të zvogëluar simptomat e ankthit. Në këtë mënyrë, përgjigja ndaj frikës zëvendësohet gradualisht nga një përgjigje e papajtueshme me ankthin , siç është relaksimi ose një ndjenjë sigurie.

Nga një këndvështrim teorik, teknika bazohet në idenë se stimuj të caktuar (për shembull, një qen, një aeroplan, një skenë sociale ose një kujtim traumatik) janë shoqëruar me një përgjigje ankthi të kushtëzuar . Desensibilizimi sistematik synon të gjenerojë një përgjigje të ndryshme - qetësi, kontroll dhe një ndjenjë sigurie - automatikisht kur përballet me të njëjtat stimuj . Ky proces njihet si kundërkushtëzim sepse shoqërimi i mëparshëm "nuk mësohet" në mënyrë që të krijojë një të ri.

Tradicionalisht, efektiviteti i tij shpjegohej përmes konceptit të frenimit reciprok : nuk është e mundur të jesh thellësisht i relaksuar dhe shumë i shqetësuar në të njëjtën kohë, kështu që relaksimi "bllokon" ankthin. Sot, dihet se, përveç këtij parimi, përfshihen edhe proceset e zakonshmërisë (organizmi mësohet me stimulin), zhdukjes (shoqërimi stimul-frikë prishet), ristrukturimit kognitiv (ndryshimi i ideve rreth rrezikut) dhe rritjes së vetëefikasitetit (personi kupton se mund të përballojë atë që më parë e kishte shmangur).

Në praktikën moderne, desensitizimi sistematik shpesh integrohet me psikoedukimin mbi ankthin , teknikat e vetërregullimit somatik (frymëmarrja diafragmatike, relaksimi i muskujve, orientimi shqisor) dhe punën e kujdesshme relacionale midis terapistit dhe pacientit, për të siguruar që procesi të përjetohet nga një vend i sigurt dhe jo si një agresion.

Në këtë kontekst, të mësuarit rreth relaksimit është parësor . Profesionisti (psikolog klinik, terapist kognitiv-sjelljesor ose ndonjë terapist tjetër i akredituar) do t'i mësonte klientit, për shembull, dikujt që ka frikë nga fluturimi, teknikat e relaksimit. Është e ngjashme me meditimin: ka hapa specifikë që duhen ndjekur për të arritur vetëkontrollin. Terapisti mund të fillojë duke i kërkuar klientit të mbyllë sytë, të ulet në një pozicion të rehatshëm dhe të relaksojë të gjithë muskujt, duke i kushtuar vëmendje të veçantë frymëmarrjes së ngadaltë dhe natyrale . Terapisti do ta lexojë skenarin dhe do ta inkurajojë klientin të relaksojë çdo muskul në trupin e tij, nga koka te këmbët . Qëllimi është ta sjellë klientin në gjendjen fizike më të relaksuar dhe të sigurt të mundshme.

Fazat e desensibilizimit sistematik

Desensitizimi sistematik është një lloj terapie sjelljeje e bazuar në parimet e kushtëzimit klasik. E zhvilluar nga Joseph Wolpe në vitet 1950, që atëherë është konsideruar si një teknikë pionere në modifikimin e sjelljes. Kjo terapi synon të eliminojë ose zvogëlojë përgjigjen ndaj frikës që shoqërohet me një fobi dhe ta zëvendësojë atë me një përgjigje relaksuese ose qetësuese. E arrin këtë nëpërmjet kundërkushtëzimit dhe mbështetet në ekspozimin gradual dhe të strukturuar.

Ekzistojnë tre faza klasike në trajtim (megjithëse në praktikë, zakonisht shtohen hapat paraprakë të vlerësimit dhe psikoedukimit):

Mësimi i teknikës së relaksimit

Së pari, pacientit i mësohet një teknikë e relaksimit të thellë të muskujve dhe ushtrime të frymëmarrjes. Këto teknika mund të përfshijnë ushtrime diafragmatike të frymëmarrjes , relaksim progresiv të muskujve ose meditim të udhëhequr . Mund të përdoren edhe vizualizimi i vendeve të sigurta ose teknikat e relaksimit autogjen (përsëritja e frazave qetësuese).

Ky hap është shumë i rëndësishëm për shkak të asaj që quhet frenim reciprok , ku një përgjigje frenohet sepse është e papajtueshme me një tjetër. Në rastin e fobive, frika përfshin tension dhe zgjim fiziologjik, dhe ky tension është i papajtueshëm me relaksimin e thellë. Prandaj, pacienti trajnohet derisa të jetë në gjendje të shkaktojë një gjendje qetësie vetëm në pak minuta, madje edhe përballë ndjesive fizike të zgjimit.

Përveç përfitimit të menjëhershëm të uljes së aktivizimit, ky trajnim përforcon ndjenjën e kontrollit të brendshëm : personi zbulon se ka mjete për të ndikuar në trupin dhe emocionet e tij, diçka kyçe për t'u përballur më vonë me stimujt e frikshëm.

Krijoni një hierarki frike

Së dyti, pacienti dhe terapisti krijojnë një hierarki frike ose ankthi që fillon me stimujt që krijojnë më pak ankth dhe përparon në faza drejt imazheve ose situatave që provokojnë më shumë frikë. Për ta bërë këtë, ata rendisin 10 deri në 15 situata që lidhen me problemin (për shembull, skenarë të ndryshëm që përfshijnë qen, aeroplanë, hapësira të mbyllura, skena shoqërore, etj.) dhe i rendisin ato nga më pak intensivja tek më intensivja.

Shpesh përdoret një shkallë e Njësive Subjektive të Ankthit (NJAN) , që varion nga 0 në 100, ku 0 do të thotë mungesë ankthi dhe 100 përfaqëson shqetësimin maksimal që personi mund të imagjinojë. Hapat gradualë , siç janë rritjet me 10 pikë, përdoren për ta bërë kalimin nga një artikull në tjetrin të menaxhueshëm.

Lista është thelbësore sepse ofron një strukturë për terapi . Ajo lejon përparim të rregullt, matjen e përparimit, rregullimin e vështirësisë dhe shmangien e ndryshimeve të menjëhershme që mund të çojnë në lodhje të tepërt. Një hierarki e ndërtuar dobët (shumë e paqartë ose me kërcime shumë të mëdha) pengon të nxënit dhe rrit rrezikun e braktisjes.

Ngjit hierarkinë e frikës

Së treti, pacienti ngjitet në hierarkinë e frikës, duke filluar me stimujt më pak të pakëndshëm dhe duke praktikuar teknikën e relaksimit ndërsa përparon. Kur ndihen rehat me një nivel të hierarkisë (domethënë, nuk përjetojnë më frikë të konsiderueshme në përgjigje të atij stimuli ), kalojnë në fazën tjetër.

Nëse pacienti përjeton vështirësi, ai mund të kthehet në një fazë të mëparshme dhe të rifitojë gjendjen e tij të relaksuar. Ky parim respekton ritmin individual dhe parandalon që ekspozimi të bëhet një përvojë traumatike. Terapisti monitoron vazhdimisht nivelin e ankthit (për shembull, duke i kërkuar pacientit të vlerësojë SHBA-të) për të vendosur nëse do të ruajë, përparojë apo të pësojë regres në hierarki.

Pacienti imagjinon (ose përballet në të vërtetë) vazhdimisht çdo situatë derisa ajo pothuajse nuk shkakton ankth, duke treguar se terapia është e suksesshme. Ky proces përsëritet gjatë përpunimit të të gjitha situatave në hierarkinë e ankthit derisa asnjëra prej tyre të mos shkaktojë shqetësim të fortë.

Sot, shumë profesionistë i zgjerojnë këto tre hapa klasikë me elementë të tjerë të rëndësishëm:

Psikoedukim rreth ankthitShpjegoni se si funksionon ankthi, kurbën e aktivizimit dhe të zakonshmërisë, si dhe rolin e shmangies.
Zbulimi i shkaktarëve të jashtëm dhe të brendshëmsituata, vende, mendime, ndjesi trupore që shkaktojnë frikë.
Trajnim në vëzhgimin e ndjesive trupore pa i katastrofizuar ato, veçanërisht e dobishme kur frika përqendrohet në vetë trupin (takikardi, marramendje, urgjencë intestinale, etj.).
Vlerësimi i vazhdueshëm i progresit dhe përshtatjen e hierarkisë ose teknikave rregullatore sipas nevojës.

Baza kërkimore dhe shkencore e Joseph Wolpe

Joseph Wolpe, një psikiatër nga Afrika e Jugut, zhvilloi zyrtarisht desensitizimin sistematik. Hulumtimi i tij fillestar u krye me neuroza të induktuara te macet , duke zbatuar parimin se një përgjigje e papajtueshme me ankthin (në këtë rast, të ngrënit) mund të përdoret ndërsa futet gradualisht stimuli që shkakton frikë. Më vonë ai e përshtati procedurën për njerëzit.

Një shembull klasik është ai i një djali 18-vjeçar me një dëshirë të fortë për të larë duart. Çrregullimi përfshinte një frikë të fortë nga kontaminimi i të tjerëve me urinë . Pas urinimit, pacienti ndihej i detyruar të kalonte 45 minuta duke pastruar organet gjenitale, dy orë duke larë duart dhe katër orë në dush . Jeta e tij ishte e kufizuar rëndë nga këto rituale.

Trajtimi përfshinte vendosjen e të riut në një gjendje të relaksuar dhe më pas kërkimin e tij për të imagjinuar skena me ankth të ulët (si një burrë i panjohur që prek një lavaman që përmbante një pikë urine). Ndërsa ankthi i pacientit zhdukej gradualisht, Wolpe rriti intensitetin e skenave, duke rritur përqendrimin e imagjinuar të urinës.

Për më tepër, një shishe e vërtetë urine iu paraqit nga larg dhe iu afrua gradualisht pacientit. Më në fund, Wolpe ishte në gjendje të aplikonte pika urine të holluar në pjesën e pasme të dorës së pacientit pa shkaktuar ankth të konsiderueshëm. Një ndjekje katër vjet më vonë zbuloi falje të plotë të sjelljeve kompulsive . Ky rast ilustron se si kombinimi i relaksimit dhe ekspozimit gradual mund të transformojë përgjigjet e rrënjosura thellë.

Studimet dhe meta-analizat pasuese kanë konfirmuar se teknikat e ekspozimit (duke përfshirë desensibilizimin sistematik dhe ekspozimin progresiv pa relaksim) janë shumë efektive në trajtimin e fobive specifike, ankthit social dhe simptomave të caktuara të çrregullimit të stresit post-traumatik. Versionet e realitetit virtual janë përshtatur gjithashtu për frikëra të tilla si fluturimi, drejtimi i makinës dhe të folurit në publik, me rezultate shumë premtuese.

Shembull praktik i desensibilizimit sistematik

Imagjino sikur ke frikë nga qentë dhe dëshiron ta konsiderosh këtë lloj terapie për të kapërcyer frikën tënde. Ndoshta nëse qeni është 5 metra larg, ti e konsideron atë vetëm një kërcënim të vogël, por një qen që lëviz më afër dhe të afrohet derisa të jetë vetëm një metër larg mund të ndihet shumë kërcënues dhe ankthi papritmas fillon të shfaqet.

Me ndihmën e një terapisti, mund të hartohet një hierarki frike ndaj qenve . Për shembull:

Shih fjalën "qen" të shkruar në një fletë letre.
Shihni vizatimet e qenve të vegjël.
Shikoni fotografi të qenve të qetë.
Shikoni video të shkurtra të qenve që ecin me zinxhir.
Vëzhgoni një qen të vërtetë nga një distancë e madhe (20 metra).
Afrohuni brenda një rrezeje prej 10 metrash pranë një qeni të qetë me pronarin e tij.
Qëndroni 5 metra larg qenit ndërsa është ulur.
Afrohuni brenda një rrezeje prej 2 metrash dhe qëndroni të palëvizshëm për disa minuta.
Përkëdhele shkurt qenin nëse frika është zhdukur mjaftueshëm.

Njëkohësisht, ju mësoni teknikën e relaksimit të thellë . Në seancat e para, mund të punoni vetëm përmes vizualizimit, duke ju kërkuar të imagjinoni qenin përpara jush si një nga situatat më pak kërcënuese në hierarki. Ndërsa e mbani këtë imazh, praktikoni frymëmarrjen diafragmatike dhe relaksimin e muskujve derisa niveli juaj i ankthit të ulet qartë.

Gradualisht, kalohet në skena më intensive nga lista dhe, kur këto nuk shkaktojnë më ankth të konsiderueshëm në imagjinatë, kalohet në ekspozim in vivo : duke parë qen të vërtetë në distanca të ndryshme, gjithmonë me mbështetjen e terapistit dhe duke përdorur teknikat e mësuara të rregullimit.

Numri i seancave të nevojshme varet nga ashpërsia e fobisë . Në përgjithësi, 4 deri në 6 seanca mund të jenë të mjaftueshme për raste të thjeshta, dhe deri në 12 ose më shumë për fobi të rënda ose probleme më komplekse. Terapia konsiderohet e përfunduar kur arrihen qëllimet terapeutike të dakordësuara (për shembull, të jesh në gjendje të ecësh në rrugën ku ka qen pa pasur sulme paniku), megjithëse eliminimi i plotë i të gjithë ankthit nuk është domosdoshmërisht i nevojshëm.

Ekspozita mund të bëhet në dy mënyra kryesore:

In vitroPacienti imagjinon ekspozimin ndaj stimulit që shkakton frikë, i udhëhequr nga terapisti.
In vivoPacienti është në të vërtetë i ekspozuar ndaj stimulit të frikësuar në jetën reale, me shoqërim dhe planifikim.

Në disa klinika, përdoret edhe ekspozimi ndaj realitetit virtual , veçanërisht i dobishëm kur stimujt janë të vështirë të rikrijohen në mënyrë të sigurt (siç është fluturimi me aeroplan) ose kur pacienti ndihet më i përgatitur për të filluar në një mjedis të kontrolluar nga kompjuteri.

Kjo teknikë për eliminimin e frikës, ankthit ose fobive përdoret gjithashtu për të zvogëluar stresin dhe shmangien në fusha të tjera, siç janë disa çrregullime seksuale, pagjumësia, abuzimi me substanca ose frika nga procedurat mjekësore. Këto teknika vazhdojnë të përdoren për shkak të efektivitetit të tyre, por është e rëndësishme të mbani mend se për t'i përdorur ato, duhet të jeni të përgatitur emocionalisht dhe të keni një dëshirë të vërtetë për ndryshim.

Nëse dikush nuk dëshiron vërtet t'i nënshtrohet kësaj terapie dhe është tepër i ndjeshëm ndaj stimulit, ai mund të vendosë ta braktisë atë në gjysmë të seancave, duke e lënë punën të papërfunduar dhe duke rritur frustrimin e tij. Në këtë kuptim, nëse personi mendon se dëshiron t'i kapërcejë këto frikëra sepse ato ia ulin cilësinë e jetës , do të jetë thelbësore të ruajë një angazhim të arsyeshëm ndaj procesit, të komunikojë çdo vështirësi që lind dhe të përshtatë ritmin në bashkëpunim me terapistin.

Për cilat probleme zbatohet desensitizimi sistematik?

Desensitizimi sistematik përdoret kryesisht për çrregullimet e ankthit dhe fobitë specifike , por zbatimi i tij është më i gjerë. Disa situata në të cilat mund të jetë i dobishëm përfshijnë:

Fobitë specifike: frika nga fluturimi, insektet, lartësitë, qentë, gjaku, injeksionet, drejtimi i makinës, kafshë të caktuara, etj.
ankthi social: frika nga të folurit në publik, nga të qenit i vëzhguar gjatë ngrënies, nga fillimi i bisedave, nga pjesëmarrja në takime.
Çrregullimi i stresit post-traumatikekspozim gradual ndaj kujtimeve, imazheve ose situatave që kujtojnë një traumë, i kombinuar me teknika rregullimi dhe punë të kujdesshme mbi sigurinë.
Probleme psikosomatike dhe frikë nga ndjesitë trupore: frikë nga takikardia, marramendje, urgjencë intestinale, gjë që çon në shmangien e aktiviteteve fizike ose sociale.
Probleme të tjera shmangiejedisa çrregullime seksuale, disa varësi, frikë nga procedurat mjekësore ose dentare, ose refuzim intensiv i konteksteve specifike (p.sh., spitalet).

Në të gjitha këto raste, logjika është e ngjashme: përballuni gradualisht me atë që po shmanget , në një kontekst të sigurt dhe me mjete për të menaxhuar ankthin, derisa reagimi ndaj frikës të humbasë forcën dhe personi të rifitojë lirinë e lëvizjes dhe të vendimmarrjes.

Dallimet me teknikat e tjera të ekspozimit

Desensitizimi sistematik është pjesë e familjes së teknikave të ekspozimit , por nuk është i vetmi. Është e dobishme ta dallojmë atë nga qasjet e tjera për të kuptuar se kur mund të jetë më i përshtatshëm:

Ekspozim progresiv pa relaksimPersoni ekspozohet gradualisht ndaj stimujve që shkaktojnë ankth, si në desensibilizimin sistematik, por pa trajnuar në mënyrë të qartë një përgjigje të papajtueshme (relaksim). Elementi kyç është të qëndrosh në situatë derisa ankthi të ulet vetë, duke u mbështetur në zakonshmëri dhe në zhdukja e lidhjes frikë-stimul.
përmbytjeKjo metodë përfshin përballjen me stimujt që gjenerojnë ankthin maksimal që në fillim, pa ndonjë futje graduale. Për shkak të ashpërsisë së saj dhe rrezikut të lartë të braktisjes, përdoret rrallë sot dhe është e rezervuar, nëse përdoret fare, për raste shumë specifike dhe gjithmonë nën mbikëqyrjen e ekspertëve.

Në praktikë, shumë terapistë kombinojnë elementë të këtyre teknikave dhe zgjedhin qasjen bazuar në historinë e pacientit, ashpërsinë e problemit dhe aftësitë e tyre përballuese . Desensitizimi sistematik shpesh rekomandohet veçanërisht kur:

Personi përfiton nga të paturit e një ndjenjë e qartë kontrolli falë relaksimit.
Atje frikë e fortë nga ndjesitë trupore Dhe është e këshillueshme që së pari të mësoni se si ta rregulloni trupin.
Qëllimi është që puna e ekspozitës të prezantohet në një mënyrë më... i sjellshëm dhe gradual.

Kërkesat, kufizimet dhe siguria e procesit

Që desensitizimi sistematik të funksionojë në mënyrë optimale, është e rëndësishme të merren në konsideratë disa faktorë:

Angazhim aktiv i pacientitTeknika kërkon praktikë midis seancave, gatishmëri për t'u ekspozuar ndaj situatave të pakëndshme dhe ndershmëri në komunikimin e asaj që ndjen.
Udhëzues profesional i kualifikuarNjë psikolog ose terapist me trajnim specifik mund të vlerësojë nëse DS është qasja më e përshtatshme, të përshtasë intensitetin e ekspozimit, të zbulojë shenja të çrregullimit (p.sh., disociim, të fikët vazovagal) dhe ta kombinojë atë me qasje të tjera kur është e nevojshme.
Ritmi i përshtatshëmLëvizja shumë shpejt mund të aktivizojë mekanizma mbrojtës (ikje, ngrirje, shembje), ndërsa lëvizja shumë ngadalë mund të përjetësojë shmangien. Qëllimi është një ritëm sfidues, por i tolerueshëm.
Kapaciteti për imagjinatë Ekspozimi in vitro: nëse personi ka vështirësi të konsiderueshme në vizualizimin e skenave, mund të jetë e preferueshme të kalohet fillimisht në ekspozimin in vivo ose të mbështetet në burime të tilla si fotot, videot ose realiteti virtual.
Shqyrtimi i problemeve komplekseNë rastet e traumave komplekse, paqëndrueshmërisë intensive emocionale, përdorimit të substancave aktive ose çrregullimeve serioze, zakonisht është e nevojshme një periudhë më e gjatë stabilizimi dhe pune me burime përpara se të përdoret sistematikisht terapia e ekspozimit.

Ndër kufizimet më të theksuara janë:

Teknika përqendrohet kryesisht në modifikoni përgjigjen ndaj frikës në përgjigje të stimujve të caktuar, dhe nuk e adreson gjithmonë veten më vete. shkaqet themelore ose konfliktet emocionale e cila mund të jetë në rrënjë të problemit.
Mund të rezultojë në një proces i ngadaltë dhe kërkuesDisa njerëz frustrohen nëse nuk shohin ndryshime të shpejta ose nëse nuk ekspozohen ndaj pikave më të larta në hierarki.
Suksesi varet kryesisht nga praktikë e vazhdueshme dhe cilësia e marrëdhënies terapeutike; pa këto elementë, braktisja e shkollës ka më shumë gjasa.

Megjithatë, provat në dispozicion tregojnë se, kur zbatohet me kujdes dhe në një mënyrë të adaptuar, desensibilizimi sistematik është një mjet shumë i fuqishëm për të rifituar lirinë, vetëbesimin dhe cilësinë e jetës përballë frikërave, fobive dhe shmangieve që më parë dukeshin të palëkundshme.

Duke mësuar se si funksionon ankthi, duke trajnuar teknikat e relaksimit, duke ndërtuar një hierarki situatash të frikshme dhe duke e kaluar atë hap pas hapi me mbështetje profesionale, shumë njerëz janë në gjendje të rifillojnë aktivitetet që i kishin hequr dorë prej vitesh: udhëtimet, drejtimin e makinës, socializimin, shkuarjen në takime mjekësore ose thjesht duke ecur me qetësi në rrugë. Kjo e bën desensibilizimin sistematik një mjet të paçmuar për ata që duan të ndalojnë së ushtruari nga frika dhe të fillojnë të zgjedhin jetën e tyre me më shumë liri.